2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)筆記第二章

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　　第二章 社會(huì)主義醫(yī)德體系

　　【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

　　通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、研究范疇。

　　【重點(diǎn)難點(diǎn)】

　　• 對(duì)于基本原則的實(shí)際運(yùn)用。

　　第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

　　一、基本原則

　　防病治病﹑救死扶傷﹑實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義﹑全心全意為人民健康服務(wù)。

　　二、具體原則

　　(一)尊重與自主原則Respect for Autonomy

　　1、尊重原則

　　尊重患者及家屬的人格尊嚴(yán)(狹義)，尊重患者自主以及權(quán)利(廣義)。

　　2、自主原則

　　患者自己作主(思想自主、行為自主);醫(yī)生自主

　　醫(yī)主與患者自主的關(guān)系：醫(yī)主有全權(quán)做主和半權(quán)做主。

　　前者指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。后者指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做決定。

　　當(dāng)遇到下列情況時(shí)，醫(yī)方做主既是合理的，又是必須的：

　　(1)病人病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，因而來(lái)不及知情同意;(2)病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生;(3)“無(wú)主”(身邊沒有任何人代行其自主權(quán))病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán);(4)病人患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

　　兩者的目的是一致的，就是為了患者的生命健康。

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　　(二)不傷害和有利原則( beneficence首要、最高原則)

　　有利包括：不傷害(低層次)為病人謀利益(高層次)

　　不傷害原則(non-maleficence)

　　1、含義：指在診治護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)避免對(duì)患者的損傷。這是醫(yī)療的底線原則。

　　2、意義：不在于消除任何醫(yī)療傷害(這樣的要求既不現(xiàn)實(shí)，又不公平)，而在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)為病人高度負(fù)責(zé)、保護(hù)病人健康和生命的醫(yī)學(xué)倫理理念和作風(fēng)，正確對(duì)待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實(shí)踐中努力使病人免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。

　　3、不傷害原則的分類：

　　(1)依據(jù)其與醫(yī)方主觀意志的關(guān)系，可以做出如下劃分;

　　無(wú)意傷害、可知傷害、可控傷害

　　責(zé)任傷害：醫(yī)方有意傷害以及雖然無(wú)意但屬可知、可控而未認(rèn)真預(yù)測(cè)與控制、任其出現(xiàn)的傷害。

　　(2)根據(jù)傷害對(duì)病人的影響，可分為：技術(shù)性傷害、行為性傷害、經(jīng)濟(jì)性傷害

　　4、不傷害原則的要求：

　　1)強(qiáng)化以病人為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害;

　　2)恪盡職守，千方百計(jì)防范無(wú)意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失;

　　3) 正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益

　　的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

　　5、有利原則

　　把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則。

　　《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅的保證將我的一生奉獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我的病人健康將是我首先要考慮的。

　　(三)公正與互助(justice)

　　醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一。

　　公正的倫理學(xué)依據(jù)：

　　病人與醫(yī)師(患方與醫(yī)方)在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)上是相互平等的;

　　病人雖有千差萬(wàn)別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán);

　　病人處于醫(yī)患交往雙方中的弱勢(shì)地位，理應(yīng)得到醫(yī)學(xué)所給予的公平、正義的關(guān)懷。

　　第二節(jié) 社會(huì)主義醫(yī)德的基本規(guī)范

　　定義：是醫(yī)學(xué)道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的基本道德要求，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充。

　　該做什么 不該做什么

　　內(nèi)容：

　　救死扶傷，忠于職守

　　鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

　　平等交往，一視同仁

　　舉止端莊，語(yǔ)言文明

　　廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法

　　誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密

　　互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

　　內(nèi)容結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)析： 可 分 為 四 個(gè) 層 次——

　　人 道 原 則;待 患 準(zhǔn) 則;同 道 準(zhǔn) 則;學(xué) 風(fēng) 準(zhǔn) 則。

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　　第三節(jié) 社會(huì)主義醫(yī)德的基本范疇

　　一、權(quán)利與義務(wù)(醫(yī)德權(quán)利與醫(yī)德義務(wù))

　　二、情感與良心

　　情感

　　1.醫(yī)學(xué)道德情感的含義：是指建立在醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的生命價(jià)值、人格和權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上的，表現(xiàn)出對(duì)病人、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的真摯熱愛，是一種高尚的情感。

　　2.醫(yī)學(xué)道德情感的特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)道德情感具有自覺性、純潔性和理智性的特點(diǎn)。

　　3.醫(yī)學(xué)道德情感的內(nèi)容：

　　(1)同情感，這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的最起碼醫(yī)學(xué)道德情感;

　　(2)責(zé)任感，同情感的升華;

　　(3)事業(yè)感，責(zé)任感的升華，是最高層次的醫(yī)學(xué)道德情感。

　　良心

　　1.含義：指醫(yī)務(wù)人員在履行對(duì)病人、集體和社會(huì)義務(wù)過(guò)程中，對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力。

　　2.特點(diǎn)：是醫(yī)學(xué)道德情感的深化，是道德認(rèn)識(shí)、情感和意志的總和在意識(shí)中統(tǒng)一，具有深刻性和穩(wěn)定性的特點(diǎn)。

　　3.內(nèi)容：是建立在醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人、集體和社會(huì)盡義務(wù)過(guò)程中對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，因此往往表現(xiàn)出為病人滿腔熱情和高度負(fù)責(zé)的服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的行為以醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)，即凡是符合醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范要求的才是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)良心;凡是不符合要求的而感到慚愧和內(nèi)疚。

　　4.對(duì)其行為的作用：(1)行為之前的選擇作用;(2)行為之中的監(jiān)督作用;(3)行為之后的評(píng)價(jià)作用。

　　三、審慎與保密

　　審慎是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點(diǎn)所決定的，保密是審慎的一種特殊要求且也，體現(xiàn)了對(duì)病人自主權(quán)的尊重。

　　膽識(shí)與審慎

　　(一)膽識(shí)的含義、作用、首診負(fù)責(zé)

　　急診急救患者優(yōu)先;敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無(wú)該?？苹虿∏樵试S時(shí)可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救;凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜;借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。

　　(二)審慎的含義和作用

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　　四、榮譽(yù)與幸福

　　人們獲得了榮譽(yù)之后往往有一種幸福感，因而榮譽(yù)與幸福是相聯(lián)系的道德范疇。

　　榮 譽(yù)

　　1.醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)的含義：是指醫(yī)務(wù)人員履行了自己的職業(yè)義務(wù)的，獲得了他人、集體或社會(huì)上的贊許、表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。它也是醫(yī)務(wù)人員心中的知恥心、自尊心和自愛心的表現(xiàn)。

　　2.醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)觀的內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)觀包括(1)它是建立在全心全意為人民健康服務(wù)基礎(chǔ)之上的;(2)它是個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)的統(tǒng)一;(3)它僅是過(guò)去工作的印記，并不代表未來(lái)。

　　3.醫(yī)學(xué)道德榮譽(yù)對(duì)其行為的作用：

　　(1)評(píng)價(jià)作用;(2)激勵(lì)作用。

　　幸福

　　1.醫(yī)學(xué)道德幸福的含義：指醫(yī)務(wù)人員在物質(zhì)生活和精神生活中，由于感受到或理解到職業(yè)目標(biāo)和理想的實(shí)現(xiàn)而得到的精神上的滿足。

　　2.醫(yī)學(xué)道德幸福觀的內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德幸福觀包括：(1)物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一;(2)個(gè)人幸福和集體幸福的統(tǒng)一;(3)創(chuàng)造幸福和享受幸福的統(tǒng)一。

　　3.醫(yī)學(xué)道德幸福對(duì)其行為的作用：(1)促使醫(yī)務(wù)人員自覺地履行醫(yī)學(xué)道德義務(wù);(2)促使醫(yī)務(wù)人員樹立正確的苦樂觀。

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