2018年初級(jí)護(hù)師考試題庫(kù)之小兒結(jié)核病的護(hù)理（5）

2018年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間已公布。根據(jù)2018年衛(wèi)生資格考試護(hù)理學(xué)（師）考試大綱-兒科護(hù)理學(xué)，環(huán)球網(wǎng)校提供“2018年初級(jí)護(hù)師考試題庫(kù)之小兒結(jié)核病的護(hù)理（5）”，希望能幫助準(zhǔn)備參加2018年初級(jí)護(hù)師考試的考生復(fù)習(xí)。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校護(hù)師頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的初級(jí)護(hù)師考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　1.結(jié)核病預(yù)防性化療通常選用的藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.鏈霉素

　　D.吡嗪酰胺

　　E.乙胺丁醇

　　參考答案：A解析：結(jié)核病預(yù)防化療：①3歲以下結(jié)核感染;②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開(kāi)放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mG/(kG·D)，頓服，療程9～12個(gè)月。

　　2.患兒1歲半，發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　參考答案：B解析：發(fā)病年齡嬰幼兒，發(fā)熱3～5天，熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。

　　3.結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的顱神經(jīng)是:

　　A.聽(tīng)神經(jīng)

　　B.面神經(jīng)

　　C.視神經(jīng)

　　D.展神經(jīng)

　　E.動(dòng)眼神經(jīng)

　　參考答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎可引起腦神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)等腦神經(jīng)障礙的臨床癥狀。最常侵犯的顱神經(jīng)為第7對(duì)腦神經(jīng)—面神經(jīng)。

　　4.麻疹患者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)是:

　　A.隔離至熱退

　　B.皮疹完全消退

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10天

　　E.出疹后14天

　　參考答案：C解析：麻疹在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天。

　　5.可引起新生兒先天畸形的常見(jiàn)病毒是:

　　A.風(fēng)疹病毒

　　B.麻疹病毒

　　C.EB病毒

　　D.脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　E.狂犬病毒

　　參考答案：A解析：可通過(guò)先天性感染的常見(jiàn)病毒有：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、HIV、乙肝病毒和丙肝病毒、單純皰疹病毒。

　　6.原發(fā)型肺結(jié)核的特點(diǎn)是

　　A.病變多在肺尖

　　B.支氣管淋巴結(jié)多不受侵犯

　　C.結(jié)核空洞常見(jiàn)

　　D.易引起血行播散

　　E.左肺較右肺多見(jiàn)

　　參考答案：D解析：小兒原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部，呈單個(gè)陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時(shí)血型播散，導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。

　　7.小兒最常見(jiàn)的結(jié)核病是:

　　A.粟粒性肺結(jié)核

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.原發(fā)型肺結(jié)核

　　D.結(jié)核性胸膜炎

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　參考答案：C解析：原發(fā)型肺結(jié)核是小兒原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)的，也是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。

　　8.4歲男孩，夏季高熱1天，腹瀉8次就診。病前吃過(guò)未洗的黃瓜。患兒排黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，人院后反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清。該患兒最可能的診斷為:

　　A.高熱驚厥

　　B.腸傷寒

　　C.重型細(xì)菌性痢疾

　　D.中毒型細(xì)菌性痢疾

　　E.普通型細(xì)茵性痢疾

　　參考答案：D解析：患兒有不潔飲食史、腹瀉、排黏液膿血便伴里急后重，細(xì)菌性痢疾診斷明確。患兒起病急驟、突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷，應(yīng)屬于急性細(xì)菌性痢疾的危重型，即中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)。

　　9.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為

　　A.48～72小時(shí)

　　B.1～2周

　　C.2～3周

　　D.3～4周

　　E.4～8周

　　參考答案：E解析：結(jié)核菌感染后4～8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，因此初次感染結(jié)核病后4～8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

　　10.不屬于小兒結(jié)核性腦膜炎早期臨床表現(xiàn)的是:

　　A.性格改變

　　B.前囟膨隆

　　C.少言懶動(dòng)

　　D.低熱盜汗

　　E.喜哭易怒

　　參考答案：B解析：小兒結(jié)核性腦膜炎早期(前驅(qū)期)約l～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、食欲缺乏、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘。

　　11.最早出現(xiàn)PPT陽(yáng)性反應(yīng)的時(shí)間是在小兒受結(jié)核感染的:

　　A.4～6天

　　B.4～8周后

　　C.1～2周

　　D.2～4周

　　E.48～72小時(shí)

　　參考答案：B解析：小兒受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))可為陰性反應(yīng)。

　　12.女孩，6歲，發(fā)熱12天，盜汗、乏力，檢查全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大、結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.中毒型菌痢

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.秋季腹瀉

　　E.支氣管哮喘

　　參考答案：A解析：部分原發(fā)型肺結(jié)核患兒，出現(xiàn)眼睛皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。均是結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　13.小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所需的時(shí)間是:

　　A.48～72小時(shí)

　　B.4～6天

　　C.1～2周

　　D.2～4周

　　E.4～8周

　　參考答案：E解析：小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所需的時(shí)間是4～8周。小兒受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　14.兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是

　　A.鏈球菌直接損害

　　B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

　　E.腸球菌的毒素作用

　　參考答案：B解析：乙型溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌菌體成分及其產(chǎn)物與相應(yīng)的抗體作用，形成免疫復(fù)合物，沉積在關(guān)節(jié)、心肌、心臟瓣膜，導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷，風(fēng)濕熱發(fā)病。

　　15.不屬于小兒結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是:

　　A.第3對(duì)

　　B.第4對(duì)

　　C.第5對(duì)

　　D.第6對(duì)

　　E.第7對(duì)

　　參考答案：C解析：結(jié)核性腦膜炎可引起腦神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)(第7對(duì))、舌下神經(jīng)(第12對(duì))、動(dòng)眼神經(jīng)(第3對(duì))、展神經(jīng)(第6對(duì))、滑車(chē)神經(jīng)(第4對(duì))等腦神經(jīng)障礙的臨床癥狀。

　　16.麻疹出疹一般在發(fā)熱后:

　　A.1～3天

　　B.3～4天

　　C.4～7天

　　D.7～10天

　　E.10～14天

　　參考答案：B解析：多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒重，體溫驟然升高。

　　17.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑:

　　A.<5mm

　　B.5～9mm, 3～5天后反應(yīng)消失

　　C.10～15mm，一周后留有色素

　　D.15～20mm

　　E.>20mm

　　參考答案：B解析：PPD試驗(yàn)48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強(qiáng)度。硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性(-);5～9mm為陽(yáng)性(+);10～19mm為中度陽(yáng)性(++);≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性(+++);局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。

　　18.患兒，4歲，夏季出現(xiàn)發(fā)熱8小時(shí)，伴驚厥、意識(shí)障礙。為協(xié)助診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A.腦電圖

　　B.血常規(guī)及血細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.尿常規(guī)

　　D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)

　　E.腦脊液檢查

　　參考答案：D解析：夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，而一時(shí)找不到原因，就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能。急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用肛拭子或灌腸，取其排泄物的沉淀物做顯微鏡檢，若見(jiàn)有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌可以確診。

　　19.觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是;

　　A.24～48小時(shí)

　　B.48～72小時(shí)

　　C.24小時(shí)內(nèi)

　　D.3～4天

　　E.1周

　　參考答案：B解析：PPD試驗(yàn)48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強(qiáng)度。

　　20.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后

　　A.12小時(shí)之內(nèi)

　　B.12～48小時(shí)

　　C.49～60小時(shí)

　　D.61～72小時(shí)

　　E.大于72小時(shí)

　　參考答案：B解析：猩紅熱起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，咽痛明顯。咽部和扁桃腺顯著充血，可有膿性分泌物。舌呈草莓樣。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。出疹期：病后1天迅速出現(xiàn)皮疹，彌漫性猩紅色針尖大小的丘疹，皮疹間的皮膚充血發(fā)紅，按之退色。面部潮紅，口周蒼白圈。所以正確答案為B。

　　21.不屬于急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要表現(xiàn)的是:

　　A.關(guān)節(jié)痛

　　B.關(guān)節(jié)炎

　　C.心肌炎

　　D.舞蹈病

　　E.環(huán)形紅斑

　　參考答案：A解析：風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括:心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié);關(guān)節(jié)痛為診斷的次要指標(biāo)。

　　22.對(duì)麻疹早期診斷最有意義的是:

　　A.有麻疹接觸史

　　B.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　E.Koplik斑

　　參考答案：E解析：麻疹黏膜斑(Koplik斑)是麻疹早期診斷的重要依據(jù)，具有臨床意義。

　　23.符合幼兒急疹臨床特點(diǎn)的是:

　　A.發(fā)熱1～2天出疹

　　B.熱退后全身出疹

　　C.出疹時(shí)全身體溫升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

　　參考答案：B解析：兒急疹出疹的特點(diǎn):高熱3～5天，熱退疹出。

　　24.中毒型細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于

　　A.2～7歲體格健壯的小兒

　　B.3～6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒

　　C.低出生體重兒

　　D.8～10歲營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童

　　E.12～14歲青春期兒童

　　參考答案：A解析：中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌毒素作用(內(nèi)毒素、神經(jīng)毒素)，其次是個(gè)體反應(yīng)性。發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)狀況好的健康的2～7歲兒童，推測(cè)與這組兒童反應(yīng)特殊有關(guān)。

　　25.特征表現(xiàn)為熱退疹出的是:

　　A.幼兒急疹

　　B.猩紅熱

　　C.水痘

　　D.風(fēng)疹

　　E.麻疹

　　參考答案：A解析：急疹出疹的特點(diǎn):高熱3～5天，熱退疹出。

　　26.屬于小兒風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)是:

　　A.多關(guān)節(jié)炎

　　B.關(guān)節(jié)痛

　　C.發(fā)熱

　　D.血沉增快

　　E.P-R間期延長(zhǎng)

　　參考答案：A解析：風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括:心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。

　　27.風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.全身癥狀輕，耳后淋巴結(jié)腫大

　　B.皮疹為全身性分布

　　C.呈充血性斑丘疹

　　D.呼吸道傳播

　　E.外周血白細(xì)胞減少

　　參考答案：A解析：風(fēng)疹是病毒引起的急性傳染病。出疹前1周至疹后5天有傳染性。飛沫傳播。特征是全身癥狀輕微，皮膚紅色丘疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。

　　28.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括:

　　A.頭痛、嘔吐、表情淡漠

　　B.好哭、嗜睡

　　C.低熱、盜汗、食欲減退

　　D.便秘、性情改變

　　E.反復(fù)驚厥

　　參考答案：E解析：結(jié)核性腦膜炎早期癥狀表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、食欲缺乏、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘反復(fù)驚厥、昏迷屬于結(jié)核性腦膜炎晚期臨床表現(xiàn)。

　　29.小兒應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，主要用于預(yù)防:

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.結(jié)核病

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：B解析：體弱多病兒可在接觸麻疹5天內(nèi)注射丙種球蛋白0.25m1/kG以預(yù)防麻疹。

　　30.男孩,1歲。低熱盜汗1個(gè)月，輕咳1O天。胸片呈雙極影，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的是:

　　A.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

　　C.胃液找到抗酸桿菌

　　D.血沉增快，而無(wú)其他原因解釋

　　E.胸部X線片示滲出性改變

　　參考答案：C解析：本題考察重點(diǎn)為活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)。結(jié)核桿菌為抗酸桿菌，但抗酸桿菌不一定就是結(jié)核桿菌。故胃液找到抗酸桿菌并非活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)。

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　　31.患兒，男，2歲。出生時(shí)接種過(guò)卡介苗，此次因肺炎入院。作PPD，72小時(shí)后硬結(jié)直徑20mm，紅暈直徑30mm，持續(xù)7天后仍留有色素，其最大可能是

　　A.接種卡介苗后反應(yīng)

　　B.活動(dòng)性結(jié)核病

　　C.局部注射后感染

　　D.免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)

　　E.其他分枝桿菌交叉感染

　　參考答案：B解析：小兒年齡2歲，PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性(硬結(jié)直徑20mm)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。

　　32.10歲女孩，風(fēng)濕熱急性期伴有心肌炎，叮囑其逐漸起床活動(dòng)需在:

　　A.黏蛋白正常時(shí)

　　B.血沉正常時(shí)

　　C.ASO正常時(shí)

　　D.心電圖恢復(fù)正常時(shí)

　　E.C反應(yīng)蛋白正常時(shí)

　　參考答案：B解析：①急性期應(yīng)臥床休息2周，若無(wú)心臟受票，可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，2周后達(dá)正?；顒?dòng)水平;②心肌炎無(wú)心力衰竭患兒，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周后，血沉正常時(shí)恢復(fù)正?；顒?dòng);③心肌炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息8周，再經(jīng)6周恢復(fù)至正?；顒?dòng)水平;④心肌炎伴嚴(yán)重心力衰竭患兒則應(yīng)絕對(duì)臥床休息8～12周，然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。

　　33.外周血中T細(xì)胞絕對(duì)數(shù)達(dá)成人水平的時(shí)期是:

　　A.新生兒期

　　B.嬰兒期

　　C.幼兒期

　　D.學(xué)齡前期

　　E.學(xué)齡期

　　參考答案：A解析：足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)已達(dá)到成人水平，其中CD4細(xì)胞數(shù)較多。早產(chǎn)兒的T細(xì)胞數(shù)約在1月齡時(shí)上升至足月兒水平。

　　34.B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是:

　　A.血清補(bǔ)體測(cè)定

　　B.免疫球蛋白測(cè)定

　　C.抗O試驗(yàn)

　　D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E.噬異凝集試驗(yàn)

　　參考答案：B解析：B細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫產(chǎn)生杭體，故免疫球蛋白測(cè)定可用來(lái)測(cè)定B細(xì)胞免疫功能。

　　35.1歲半小兒，其父患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同往，無(wú)任何癥狀，胸片未見(jiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取的措施是

　　A.立即給小兒接種卡介苗

　　B.繼續(xù)觀察，有癥狀治療

　　C.口服異煙肼，療程9～12個(gè)月

　　D.口服煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

　　E.定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶行抗結(jié)核治療

　　參考答案：C解析：①小兒年齡小;②與活動(dòng)性肺結(jié)核父親密切接觸;③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。雖然無(wú)任何癥狀，胸片未見(jiàn)異常，除與結(jié)核病人隔離外，必須預(yù)防性治療，口服異煙肼10mG/(kG·D)，療程9～12個(gè)月。

　　36.1歲以內(nèi)小兒未接種過(guò)卡介苗，PPT陽(yáng)性反應(yīng)多表示:

　　A.假陽(yáng)性反應(yīng)

　　B.近4周感染過(guò)結(jié)核桿菌

　　C.對(duì)結(jié)核有免疫力

　　D.體內(nèi)有新的感染病灶

　　E.需要立即注射卡介苗

　　參考答案：D解析：3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，PPD陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。

　　37.水痘皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后:

　　A.發(fā)熱時(shí)出疹

　　B.熱退疹出

　　C.發(fā)熱后1天

　　D.發(fā)熱后2天

　　E.發(fā)熱后3～4天

　　參考答案：C解析：水痘由水痘-帶狀疙疹病毒原發(fā)感染，潛伏期一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食，有時(shí)可見(jiàn)猩紅熱樣皮疹。

　　38.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑(麻疹黏膜斑)

　　參考答案：E解析：麻疹潛伏期9～14天。前驅(qū)期約3～5天，有發(fā)熱、卡他癥狀，麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是麻疹黏膜斑，又稱(chēng)Koplik斑。出疹期：發(fā)熱3～4天出疹，皮疹首先在發(fā)際、頸側(cè)部和耳后出現(xiàn)，而后向面部、軀干和四肢蔓延，可融合成片。此時(shí)達(dá)本病的極期，患兒高熱，咳嗽、呼吸急促、嗜睡。在出疹后第4天，皮疹開(kāi)始依出現(xiàn)順序逐漸消退。恢復(fù)期：病程后期皮膚變?yōu)樽厣?，伴有脫屑。整個(gè)病程約10天?？刹l(fā)喉、氣管、支氣管炎、肺炎、心肌炎。也可并發(fā)腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。

　　39.小兒各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的時(shí)期是:

　　A.10個(gè)月

　　B.9個(gè)月

　　C.8個(gè)月

　　D.7個(gè)月

　　E.6個(gè)月

　　參考答案：E解析：足月嬰兒出生時(shí)血清補(bǔ)體C1,C2,C3,C4,C7及備解素的濃度約為成人的60%，一般在生后6～12個(gè)月時(shí)，各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)到成人水平。

　　40.無(wú)癥狀原發(fā)型肺結(jié)核，治療最佳方案

　　A.異煙肼+利福平，9～12個(gè)月

　　B.異煙肼+乙胺丁醇，6～9個(gè)月

　　C.異煙肼+利福平，12～18個(gè)月

　　D.利福平，6～9個(gè)月

　　E.異煙肼，6～9個(gè)月

　　參考答案：A解析：無(wú)癥狀、病情輕原發(fā)型肺結(jié)核，聯(lián)合應(yīng)用異煙肼10mG/(kG·D)(最大量300mG/D)+利福平10mG/(kG·D)(最大量450mG/D)，療程9～12個(gè)月。

　　41.兒童風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制是:

　　A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

　　B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　C.IV型變態(tài)反應(yīng)

　　D.鏈球菌直接損害

　　E.腸球菌的毒素作用

　　參考答案：B解析：乙型溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌菌體成分及其產(chǎn)物與相應(yīng)的抗體作用，形成免疫復(fù)合物，沉積在關(guān)節(jié)、心肌、心臟辮膜，導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷、風(fēng)涅熱發(fā)病。

　　42.5歲男孩，高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清、四肢厥冷。病前吃過(guò)未洗的黃瓜，診斷該患兒為細(xì)菌性痢疾。其臨床類(lèi)型為:

　　A.慢性型

　　B.中毒型

　　C.重型

　　D.輕型

　　E.普通型

　　參考答案：B解析：患兒有不潔飲食史，細(xì)菌性痢疾診斷明確?；純浩鸩〖斌E、突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷，應(yīng)屬于急性細(xì)菌性痢疾的危重型，即中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)。

　　43.10歲男孩，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需預(yù)防的方法是

　　A.避免關(guān)節(jié)損傷

　　B.忌海鮮

　　C.減少體育運(yùn)動(dòng)

　　D.長(zhǎng)效青霉素肌注

　　E.激素吸人維持

　　參考答案：D解析：學(xué)齡兒童，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，診斷風(fēng)濕熱。對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)，肌內(nèi)注射芐星青霉素G(長(zhǎng)效青霉素)120萬(wàn)單位，每4周一次，療程至少5年。

　　44.風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)不包括:

　　A.發(fā)熱

　　B.舞蹈病

　　C.環(huán)形紅斑

　　D.皮下結(jié)節(jié)

　　E.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

　　參考答案：A解析：風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)包括:心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié);次要指標(biāo)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)。

　　45.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是

　　A.生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反復(fù)感染

　　E.易發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤

　　參考答案：D解析：原發(fā)性免疫缺陷病特點(diǎn)是反復(fù)感染或慢性感染。應(yīng)了解感染嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡及病原體，如細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌、霉菌。

　　46.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是

　　A.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

　　B.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善

　　C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)

　　D.臍血IgM水平過(guò)高;提示可能有宮內(nèi)感染

　　E.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6～12個(gè)月達(dá)成人水平

　　參考答案：C解析：IgG是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白，出生后前半年發(fā)揮抗感染作用。

　　47.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.關(guān)節(jié)炎

　　C.心臟炎

　　D.舞蹈病

　　E.環(huán)形紅斑

　　參考答案：A解析：風(fēng)濕熱JonEs診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)包括心臟炎，首發(fā)病例40%～50%累及心臟，多發(fā)生于起病后1～2周內(nèi)，包括心臟炎、心臟內(nèi)膜炎、心包炎;游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎;舞蹈病;皮下結(jié)節(jié);環(huán)形紅斑。

　　48.2歲小兒，高熱6天，頭孢曲松等抗生素治療無(wú)效，眼球結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)腫大、草莓舌，一過(guò)性皮疹及關(guān)節(jié)炎，應(yīng)診斷為

　　A.淋巴結(jié)核

　　B.風(fēng)濕熱

　　C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.川崎病

　　E.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　參考答案：D解析：川崎病特點(diǎn)是：①不明原因發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無(wú)效;②雙側(cè)眼球結(jié)膜充血;③口咽充血，草莓舌，口唇干裂;④肢端實(shí)性腫脹，掌跖紅斑，甚至大片脫屑;⑤皮疹;⑥頸淋巴結(jié)腫大。該患兒符合以上條件。

　　49.關(guān)于小兒特異性體液免疫的敘述，正確的是:

　　A.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤(pán)

　　B.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人

　　C.1gM類(lèi)抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

　　D.IgG類(lèi)抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　E.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

　　參考答案：C解析：IGM不能通過(guò)胎盤(pán)，如出生時(shí)血清IGM>O.3G/L，表明胎兒在宮內(nèi)已受過(guò)非己抗原的刺激，需要進(jìn)一步檢測(cè)特異性杭體才能明確是否存在宮內(nèi)感染。A選項(xiàng)：IGG是唯一能移通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。B選項(xiàng):足月新生兒B細(xì)胞量高于成人。D選項(xiàng):IGG類(lèi)杭體應(yīng)答出生即有。E選項(xiàng):B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫晚。

　　50.6歲女童。4周前“咽峽炎”病史，治療后好轉(zhuǎn)。2周后出現(xiàn)高熱不退，四肢關(guān)節(jié)酸痛，查體:體溫39℃,精神好，無(wú)皮疹，心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)，臨床上首先考慮患兒的診斷是:

　　A.扁桃體炎

　　B.肺炎

　　C.敗血癥

　　D.風(fēng)濕熱

　　E.傷寒

　　參考答案：D解析：JonEs診斷標(biāo)準(zhǔn)及其使用方法包括3個(gè)部分:①主要指標(biāo)(心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié));②次要指標(biāo)(發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng));③鏈球菌感染的證據(jù)(ASO和(或)其他抗鏈球菌杭體陽(yáng)性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性)。在確定有鏈球菌感染的前提下，具有2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)，均需排除與風(fēng)濕熱類(lèi)似的其他疾病后方能作出診斷?；純貉蕧{炎病史，有心肌炎、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱表現(xiàn)，故應(yīng)考慮風(fēng)濕熱可能。

　　51.急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的次要表現(xiàn)不包括:

　　A.發(fā)熱

　　B.多關(guān)節(jié)炎

　　C.關(guān)節(jié)痛

　　D.血沉增快

　　E.CRP陽(yáng)性

　　參考答案：B解析：風(fēng)退熱診斷的次要標(biāo)準(zhǔn)包括:發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、CRP陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)。多關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕熱診斷的主要指標(biāo)。

　　52.不屬于急性風(fēng)濕熱特點(diǎn)的是:

　　A.血白細(xì)胞增多

　　B.C反應(yīng)蛋白增高

　　C.抗鏈球菌抗體滴度升高

　　D.心電圖P-R間期縮短

　　E.血沉增快

　　參考答案：D解析：急性風(fēng)濕熱心電圖的改變應(yīng)為P-R問(wèn)期延長(zhǎng).面非縮短。

　　53.8歲男孩,4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉(zhuǎn)。2周后出現(xiàn)高熱不退、四肢關(guān)節(jié)酸痛。查體:T39℃,精神好，未見(jiàn)皮疹，心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)。該患兒最可能的診斷是:

　　A.扁桃體炎

　　B.肺炎

　　C.傷寒

　　D.風(fēng)濕熱

　　E.敗血癥

　　參考答案：D解析：JonEs診斷標(biāo)準(zhǔn)及其使用方法包括3個(gè)部分:①主要指標(biāo)(心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié));②次要指標(biāo)(發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,P-R間期延長(zhǎng));③鏈球菌感染的證據(jù)(AS0和(或)其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性)。在確定有鏈球菌感染的前提下，具有2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)和2項(xiàng)次要表現(xiàn)時(shí)均需排除與風(fēng)濕熱類(lèi)似的其他疾病后方能作出診斷?；純盒杉t熱病史，有心肌炎、關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱表現(xiàn)，故應(yīng)考慮風(fēng)濕熱可能。

　　54.8歲男孩，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛2天”就診。查體:T39℃,皮膚可見(jiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律。查血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失。為預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是:

　　A.忌海鮮

　　B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)

　　C.口服激素2周

　　D.長(zhǎng)效青霉素肌注

　　E.避免關(guān)節(jié)損傷

　　參考答案：D解析：根據(jù)患兒癥狀體征，可診斷風(fēng)濕熱。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U深部肌注，每月1次。預(yù)防期限不得少于5年，有心肌炎者應(yīng)延長(zhǎng)至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。

　　55.8歲風(fēng)濕熱患兒，有風(fēng)濕性心臟病，應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防的期限是

　　A.至少3年

　　B.至少5年

　　C.持續(xù)到20歲

　　D.持續(xù)到25歲

　　E.持續(xù)終身

　　參考答案：E解析：風(fēng)濕熱預(yù)防期限不少于5年，有心肌炎延長(zhǎng)至10年或青春期后。最好持續(xù)至25歲。有風(fēng)濕性心臟病終身藥物預(yù)防。

　　56.川崎病的治療中易發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤和影響冠脈修復(fù)，而不宜單獨(dú)使用的是:

　　A.心臟手術(shù)

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.阿司匹林

　　D.雙喃達(dá)莫

　　E.靜脈注射丙種球蛋白

　　參考答案：B解析：腎上腺皮質(zhì)激素因可促進(jìn)血栓形成，易并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故不宜單獨(dú)應(yīng)用。

　　57.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是

　　A.隔離至熱退

　　B.皮疹完全退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　參考答案：C解析：麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病。麻疹病人是傳染源，從潛伏期末到出疹后5天有傳染性。主要通過(guò)飛沫傳播。麻疹病例主要是學(xué)齡前兒童。發(fā)病高峰多在春季。

　　58.猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確

　　A.皮疹粗糙，雞皮樣疹

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　參考答案：C解析：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　59.6個(gè)月女?huà)耄l(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及?；純簾嵬撕?，軀干部出現(xiàn)紅色斑丘疹，可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：E解析：幼兒急疹是由人類(lèi)皰疹病毒6型引起的以嬰幼兒高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病?；純憾鄶?shù)在2歲以下，春秋季多發(fā)。典型臨床表現(xiàn)是：高熱1～5天，熱退后出疹，為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，可持續(xù)3～5天。患兒耳后淋巴結(jié)腫大。

　　60.5歲男孩，夏季高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類(lèi)型屬于

　　A.普通型

　　B.輕型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　參考答案：D解析：患兒突然高熱、夏季有胃腸道癥狀，膿血便，里急后重，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，診斷為中毒性痢疾。臨床分為三種類(lèi)型。①休克型：患兒面色蒼白、皮膚發(fā)花、紫紺、濕冷、血壓降低、心音低鈍。②腦水腫型：表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、反復(fù)嘔吐、劇烈頭痛、出現(xiàn)陽(yáng)性病理反射。重者可發(fā)生腦疝。③混合型：兼有以上兩型臨床表現(xiàn)。本例可診斷為腦水腫型。

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　　61.麻疹早期最有意義的臨床診斷依據(jù)是:

　　A.有感冒接觸史

　　B.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　參考答案：E解析：麻疹黏膜斑( Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～ 2天出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點(diǎn)，常在1～2天內(nèi)迅速增多，于出疹后1～2天逐漸消失。

　　62.以下關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)錯(cuò)誤的是

　　A.PPD0.1ml

　　B.含有5個(gè)結(jié)核菌素單位

　　C.48～72小時(shí)看結(jié)果

　　D.硬結(jié)直徑≥20mm者為強(qiáng)陽(yáng)性

　　E.硬結(jié)直徑<10mm者為陰性

　　參考答案：E解析：結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含結(jié)核菌素5個(gè)單位，左前臂皮內(nèi)注射48～72小時(shí)觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性，<5mm者為陰性。

　　63.3歲女性，“發(fā)熱、咳嗽流涕3天”就診。查體:體溫39℃,頰黏膜粗糙，可見(jiàn)白色斑點(diǎn)，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。最可能的診斷是:

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.肺炎

　　D.水痘

　　E.猩紅熱

　　參考答案：A解析：麻疹前驅(qū)期也稱(chēng)出疹前期，臨床表現(xiàn)包括:①發(fā)熱:熱型不定，漸升或驟升。②“上感”癥狀:在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴健、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。

　　64.符合麻疹典型出疹順序的是;

　　A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

　　B.先耳后、四肢，后軀干、手掌、腳心

　　C.先額部、面部，后軀干、四肢

　　D.先軀干，后四肢，最后頭面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

　　參考答案：A解析：疹多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹。皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

　　65.2歲患兒，診斷麻疹合并肺炎，需隔離至出疹后:

　　A.3天

　　B.5天

　　C.8天

　　D.10天

　　E.14天

　　參考答案：D解析：麻疹在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，需延長(zhǎng)至出疹后10天。

　　66.麻疹合并肺炎者應(yīng)隔離至:

　　A.出疹后5天

　　B.出疹后7天

　　C.出疹后10天

　　D.出疹后14天

　　E.皮疹完全消退

　　參考答案：C解析：麻疹在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，需延長(zhǎng)至出疹后10天。

　　67.某幼兒園發(fā)現(xiàn)一麻疹患兒。為了控制麻疹進(jìn)一步蔓延，采取的措施中不正確的是:

　　A.暫不接受其他易感兒人托

　　B.整個(gè)幼兒園中小兒每天口服利巴韋林(三氮唑核苷)

　　C.體健易感兒接觸后2天內(nèi)應(yīng)緊急接種麻疹疫苗

　　D.體弱多病的易感兒應(yīng)立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白

　　E.易感者接觸麻疹后應(yīng)隔離檢疫3周

　　參考答案：B解析：麻疹的預(yù)防包括:①控制傳染源;③切斷傳播途徑;③被動(dòng)免疫;④主動(dòng)免疫;⑤加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)。題目中B不在預(yù)防措施中。

　　68.風(fēng)疹與麻疹的主要區(qū)別是:

　　A.全身癥狀輕

　　B.皮疹1日內(nèi)出齊

　　C.皮疹為全身性分布

　　D.呈充血性斑丘疹

　　E.外周血白細(xì)胞減少

　　參考答案：A解析：風(fēng)疹病原為風(fēng)疹病毒，可經(jīng)飛沫或胎盤(pán)傳播。其臨床特征:全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后琳巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。

　　69.符合風(fēng)疹典型臨床特點(diǎn)的是:

　　A.高熱

　　B.熱退后全身出疹

　　C.出疹后脫皮

　　D.頸后、枕后、耳后淋巴結(jié)腫痛

　　E.潛伏期5～7天

　　參考答案：D解析：風(fēng)疹典型的臨床特征:全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后琳巴結(jié)腫大及壓痛。前驅(qū)期短，發(fā)熱第二天出疹，一天內(nèi)出齊，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常，無(wú)脫皮。

　　70.不符合幼兒急疹特點(diǎn)的是:

　　A.高熱3～5天

　　B.高熱時(shí)可有驚厥

　　C.可有耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.出疹期熱度更高

　　E.紅色斑丘疹頸及軀干多見(jiàn)

　　參考答案：D解析：幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，病原為人類(lèi)皰疹病毒6型，臨床特征是:持續(xù)高熱3～5天，高熱時(shí)可有驚厥，伴有耳后淋巴結(jié)腫大。熱退疹出，紅色斑丘疹以頸及軀干多見(jiàn)。

　　71.10個(gè)月幼兒，高熱3天，后熱疹退出，最可能的診斷是:

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：E解析：幼兒急疹特點(diǎn):熱退疹出。

　　72.男，14個(gè)月。發(fā)熱4天，體溫降至正常后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。最可能的診斷是:

　　A.水痘

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.風(fēng)疹

　　E.麻疹

　　參考答案：B解析：患兒發(fā)熱4天，現(xiàn)熱退疹出，符合幼兒急疹的出疹特點(diǎn)。

　　73.8個(gè)月女?huà)?，發(fā)熱3天，體溫39℃ ,查體:一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。今日患兒熱退，出現(xiàn)紅色斑丘疹，以頸及軀干多見(jiàn)。臨床上最可能的診斷是:

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：E解析：患兒臨床表現(xiàn)為熱退疹出，是幼兒急疹的典型表現(xiàn)。

　　74.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是

　　A.猩紅熱樣皮疹

　　B.蕁麻疹

　　C.結(jié)節(jié)性紅斑

　　D.多形紅斑

　　E.皮下小結(jié)

　　參考答案：E解析：風(fēng)濕熱皮膚皮下小結(jié)見(jiàn)于5%的風(fēng)濕熱患兒。小結(jié)直徑2～10mm，硬而無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，2～4周消失。

　　75.關(guān)于水痘皮疹的特點(diǎn)，不正確的是:

　　A.皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

　　B.丘疹、瘡疹、結(jié)癡可同時(shí)存在

　　C.皮疹呈向心性分布

　　D.膜處也可見(jiàn)皮疹

　　E.皮疹不伴搔癢

　　參考答案：E解析：水痘皮疹特點(diǎn):皮疹呈向心性，開(kāi)始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少，有癢感。皮疹演變快，在皮膚上同時(shí)存在斑疹、丘疹、水疙疹和結(jié)癡疹(四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時(shí)“四世同堂”。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。

　　76.水痘最常見(jiàn)的并發(fā)癥:

　　A.肺炎

　　B.腦炎

　　C.血小板減少

　　D.周?chē)窠?jīng)炎

　　E.皮膚感染

　　參考答案：E解析：水痘并發(fā)癥以繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。水痘除此之外的并發(fā)癥:水痘腦炎、水痘肺炎、周?chē)窠?jīng)炎、腎炎、肝炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等。

　　77.4歲女性，高熱1天。第2天發(fā)現(xiàn)皮疹就診?；純喝砥つw彌漫性充血發(fā)紅，可見(jiàn)密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。臨床上最可能的診斷是:

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：D解析：猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草毒舌、全身鮮紅皮疹、口周蒼白圈、帕氏線、疹退后脫皮為特征。題干所述與本病特點(diǎn)相符，考慮本病診斷。

　　78.猩紅熱皮疹特點(diǎn)不正確的是:

　　A.皮疹粗糙，砂紙樣

　　B.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.疹間皮膚亦呈紅色

　　E.常有散在糠屑樣脫皮

　　參考答案：C解析：猩紅熱皮疹的特點(diǎn):發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)皮疹并遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之砂紙感。面部潮紅無(wú)皮疹，口唇周?chē)l(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺褶處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱(chēng)為帕氏(PAstiA)線。疹退1周后開(kāi)始出現(xiàn)面部軀于糠屑樣脫皮。

　　79.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)的敘述，不正確的是:

　　A.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6～I(xiàn)2個(gè)月達(dá)成人水平

　　B.臍血IgM水平過(guò)高，提示可能有宮內(nèi)感染

　　C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)

　　D.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善

　　E.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

　　參考答案：C解析：IGG 是唯一能夠通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。

　　80.7歲男孩，“高熱1天”就診。有不清潔飲食史?；純壕裎?、面色灰白、四肢厥冷、脈速，大便呈黏液膿血便。鏡檢有多量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。考慮最有可能的診斷是:

　　A.高熱驚厥

　　B.流行性乙型腦炎

　　C.腸傷寒

　　D.中毒型菌痢

　　E.腸結(jié)核

　　參考答案：D解析：患兒有不潔飲食史，大便呈黏液膿血便。便常規(guī)鏡檢有多t膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮中毒型細(xì)菌性痢疾。細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，臨床特征有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、瀚凍膿血便、里急后重。中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟、突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，可導(dǎo)致死亡。

　　81.4歲患兒，高熱10小時(shí)，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查體:T 39℃，血壓60/40mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見(jiàn)異常。CSF檢查:細(xì)胞數(shù)15 OO0 ⅹ106/L,蛋白微量，葡萄糖2.2mmo1/L。該患兒可能的診斷是:

　　A.中毒型細(xì)菌性痢疾

　　B.敗血癥伴感染性休克

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.流行性乙型腦炎

　　參考答案：D解析：此題較難?；純河懈篂a、血壓低、休克，易診斷中毒性痢疾，但患者腦脊液檢查中性升高明顯，應(yīng)考慮為化膿性腦膜炎，患兒全身散在大小不等瘀斑，流行性腦脊髓膜炎診斷更為精確。

　　82.5歲女孩，夏季高熱2小時(shí)，抽搐1次就診。查體:血壓:60/40mmHg，面色灰暗，四肢厥冷，心肺未見(jiàn)異常，腦膜刺激征陰性。臨床上最可能的診斷是:

　　A.中毒型細(xì)菌性痢疾

　　B.顱內(nèi)腫瘤

　　C.顱內(nèi)出血

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　參考答案：A解析：患兒5歲，夏季高熱起病，伴休克。腦膜刺激征朔性可除外腦膜炎，顱內(nèi)腫瘤及出血可能性不大。排除法可選A中毒型細(xì)菌性痢疾。夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，而一時(shí)找不到原因，就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能。

　　83.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是

　　A.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

　　B.IgG類(lèi)抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　C.IgM類(lèi)抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

　　D.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤(pán)

　　參考答案：C解析：IGM抗體在胎兒時(shí)期即可產(chǎn)生。胎兒時(shí)期子宮內(nèi)感染，胎兒IGM濃度升高，產(chǎn)生IGM類(lèi)抗體，免疫應(yīng)答反應(yīng)。

　　84.我國(guó)菌痢的主要流行菌群:

　　A.鮑氏志賀菌

　　B.宋內(nèi)志賀菌

　　C.福氏志賀菌

　　D.痢疾志賀菌

　　E.產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌

　　參考答案：C解析：我國(guó)主要流行菌群中福氏志賀菌第一位，宋內(nèi)志賀菌第二位。

　　85.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

　　A.<5mm，1～2天后反應(yīng)消失

　　B.5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C.10～15mm，1周后留有色素

　　D.15～20mm，2～3周后反應(yīng)消失

　　E.>20mm，永不消失

　　參考答案：B解析：接種卡介苗能提高對(duì)結(jié)核病的抵抗力。新生兒接種后在上臂留有卡瘢，卡介苗接種成功，做結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失。

　　86.觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

　　A.72～96小時(shí)

　　B.48～72小時(shí)

　　C.24～47小時(shí)

　　D.12～23小時(shí)

　　E.1～11小時(shí)

　　參考答案：B解析：小兒疑診結(jié)核病時(shí)，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)于48～72小時(shí)觀看試驗(yàn)結(jié)果，判斷結(jié)果陰性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性。

　　87.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性錯(cuò)誤判斷是

　　A.感染過(guò)結(jié)核

　　B.結(jié)核初次感染后4～8周內(nèi)

　　C.原先免疫缺陷病

　　D.患麻疹后

　　E.正在患粟粒型肺結(jié)核

　　參考答案：E解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性正確判斷是：①未感染過(guò)結(jié)核;②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期，即結(jié)核初次感染后4～8周內(nèi);③假陰性：機(jī)體免疫功能低下或受抑制如原發(fā)免疫缺陷病或患麻疹后。正在患粟粒型肺結(jié)核PPD呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

　　88.1歲小兒未接種過(guò)卡介苗，PPD陽(yáng)性表示

　　A.近2～3周內(nèi)感染結(jié)核

　　B.體內(nèi)已有免疫力不會(huì)再感染結(jié)核

　　C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

　　D.對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力，需立即接種卡介苗

　　E.受過(guò)結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核

　　參考答案：C解析：嬰幼兒對(duì)結(jié)核菌普遍易感，若3歲以內(nèi)未接種過(guò)卡介苗，PPD陽(yáng)性，說(shuō)明有結(jié)核病變，是活動(dòng)性結(jié)核，因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。

　　89.小兒原發(fā)型肺結(jié)核，以下哪項(xiàng)不常見(jiàn)

　　A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性

　　B.發(fā)熱

　　C.肺部中小水泡音

　　D.X線示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

　　E.食欲減退，乏力，盜汗

　　參考答案：C解析：小兒原發(fā)型肺結(jié)核診斷：①結(jié)核感染中毒癥狀，發(fā)熱2～3周，乏力，納差，盜汗。②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽(yáng)性。③胸部X光片示原發(fā)綜合征或肺支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。④肺部體征不明顯，聽(tīng)不到水泡音。

　　90.殺菌性抗結(jié)核藥為

　　A.異煙肼，利福平，乙胺丁醇

　　B.異煙肼，鏈霉素，乙胺醇

　　C.異煙肼，吡嗪酰胺，氨硫脲

　　D.異煙肼，利福平，鏈霉素

　　E.異煙肼，利福平，乙硫異煙胺

　　參考答案：D解析：常用抗結(jié)核藥有殺菌藥如異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺，余乙胺丁醇、氨硫脲等為抑菌藥，抗結(jié)核治療最好用殺菌藥。

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　　91.以下哪項(xiàng)示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期

　　A.昏迷或強(qiáng)直性驚厥

　　B.腦膜刺激征

　　C.顱神經(jīng)受損

　　D.腹壁反射消失

　　E.肢體癱瘓或偏癱

　　參考答案：A解析：結(jié)核性腦膜炎分三期：①前驅(qū)期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽(yáng)性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進(jìn)入昏迷，陣攣性或強(qiáng)直性驚厥;顱壓增高，腦積水，角弓反張。最終腦疝死亡。

　　92.結(jié)核性腦膜炎，側(cè)腦室引流的指征是

　　A.頻繁的嘔吐

　　B.頻繁驚厥

　　C.持續(xù)高熱

　　D.明顯的腦膜刺激征

　　E.出現(xiàn)腦疝先兆

　　參考答案：E解析：結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無(wú)效;出現(xiàn)腦疝先兆。

　　93.以下哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)

　　A.性情改變

　　B.發(fā)熱

　　C.食欲差

　　D.精神呆滯

　　E.驚厥

　　參考答案：E解析：結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。

　　94.男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是

　　A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.鏈霉素+異煙肼

　　C.鏈霉素+對(duì)氨水楊酸鈉

　　D.鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉

　　E.異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉

　　參考答案：A解析：結(jié)核性腦膜炎治療原則：早期治療;徹底治療;聯(lián)合治療。四聯(lián)抗結(jié)核藥物，短療程化療方案是鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)用3-4個(gè)月，然后用異煙肼、利福平鞏固，治療9個(gè)月，總療程至少一年。

　　95.小兒初次結(jié)核菌感染至最早出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)所需的時(shí)間是:

　　A.1～2天

　　B.48～72小時(shí)

　　C.4～6天

　　D.2～4周

　　E.4～8周

　　參考答案：E解析：小兒受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))可為陰性反應(yīng)。

　　96.4歲男孩，低熱、干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，瘡疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，考慮最可能的疾病為:

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.川崎病

　　C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　參考答案：D解析：原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。部分高敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼疙疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和(或)多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。周?chē)瞻徒Y(jié)有不同程度的腫大。

　　97.PPT中度陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑:

　　A.<5mm

　　B.5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C.l0～15mm，伴水皰

　　D.l0～19mm

　　E.≥20mm

　　參考答案：D解析：PPD試驗(yàn)48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強(qiáng)度。硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性(-);5～9mm為陽(yáng)性(+);10～19mm為中度陽(yáng)性(++);≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性(+++);局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。

　　98.10個(gè)月小兒未接種過(guò)卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表示:

　　A.近2周感染結(jié)核桿菌

　　B.受過(guò)結(jié)核感染。不一定有活動(dòng)結(jié)核

　　C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

　　D.體內(nèi)已有免疫力，不會(huì)再感染結(jié)核

　　E.對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力，需立即接種卡介苗

　　參考答案：C解析：PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于:①曾接種過(guò)卡介苗;②年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀，僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌;3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大;④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于lOmm增至大于10mm，且增加的幅度大于6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核感染。

　　99.不屬于結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng)的是:

　　A.部分危重結(jié)核病患者

　　B.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi))

　　C.急性傳染病

　　D.原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病

　　E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)

　　參考答案：B解析：本題應(yīng)注意陰性反應(yīng)與假陰性反應(yīng)的區(qū)別。假陰性反應(yīng)是指由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核病，急性傳染病如麻疹、風(fēng)疹、水痘、百日咳等，體質(zhì)極度衰弱者如重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)或原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。而陰性反應(yīng)見(jiàn)于:①未感染過(guò)結(jié)核;②結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi));③假陰性反應(yīng);④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效)。

　　100.小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型是:

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.于酪性肺炎

　　C.粟粒型肺結(jié)核

　　D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　參考答案：A解析：原發(fā)型肺結(jié)核是小兒原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，也是小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型。

　　101.6歲女孩。主因“低熱、盜汗伴干咳1個(gè)月”，就診。人院查體:T38℃，消瘦、面色蒼白、兩肺呼吸音清。中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)。OT試驗(yàn)(++)，胸片:肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。該患兒最可能的診斷是:

　　A.敗血癥

　　B.大葉性肺炎

　　C.原發(fā)型肺結(jié)核

　　D.急性風(fēng)濕熱

　　E.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

　　參考答案：C解析：診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及他有關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。本患兒有低熱、盜汗，且消瘦、面色蒼白。OT試驗(yàn)(+++)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門(mén)琳巴結(jié)腫大，考慮診斷原發(fā)型肺結(jié)核成立。

　　102.3歲女孩，未接種卡介苗，近半年出現(xiàn)低熱、乏力盜汗，痙攣性咳嗽3天就診。OT試驗(yàn)(+++)。臨床診斷小兒原發(fā)型肺結(jié)核。考慮其痙攣性咳嗽是由于胸內(nèi)高度腫大的淋巴結(jié)壓迫了:

　　A.氣管

　　B.氣管分叉處

　　C.支氣管

　　D.細(xì)支氣管

　　E.喉返神經(jīng)

　　參考答案：B解析：當(dāng)胸內(nèi)琳巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀:壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣的痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶;壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

　　103.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的臨床特點(diǎn)是:

　　A.意識(shí)模糊

　　B.性格改變

　　C.前囟飽滿

　　D.驚厥

　　E.腦膜刺激征

　　參考答案：B解析：小兒結(jié)核性腦膜炎早期(前驅(qū)期)約1～2周。表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、徽動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。

　　104.小兒結(jié)核性腦膜炎晚期表現(xiàn)為:

　　A.輕度性格改變

　　B.頭痛、嘔吐

　　C.劇烈疼痛

　　D.頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　E.昏迷

　　參考答案：E解析：小兒結(jié)核性腦膜炎晚期(昏迷期):約1～3周，癥狀逐漸加重，由意識(shí)模糊、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終腦病死亡。

　　105.T細(xì)胞分泌IL-4達(dá)成人水平的年齡是:

　　A.5歲

　　B.4歲

　　C.3歲

　　D.2歲

　　E.1歲

　　參考答案：C

　　106.T細(xì)胞分泌IFN-γ達(dá)成人水平的年齡是:

　　A.5歲

　　B.4歲

　　C.3歲

　　D.2歲

　　E.1歲

　　參考答案：C

　　解析：約在3歲以后小兒T胞分泌的IFN-γ及IL-4才達(dá)到成人水平。

　　107.丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在

　　A.麻疹

　　B.幼兒急疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　參考答案：E

　　108.高熱3～5天，熱退疹出

　　A.麻疹

　　B.幼兒急疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　參考答案：B

　　109.發(fā)熱3～4天出疹，出疹期熱更高

　　A.麻疹

　　B.幼兒急疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　參考答案：A

　　解析：水痘皮疹首先見(jiàn)于頭皮、面部或軀干。最初為紅色斑疹，然后發(fā)展為丘疹及水泡疹，結(jié)痂。同時(shí)存在不同期皮疹是水痘的特征。皮疹分布呈向心性。幼兒急疹高熱3～5天，熱退疹出。皮疹為充血性丘疹，可多可少。典型麻疹多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。出疹時(shí)體溫更高。始見(jiàn)于耳后、頸部、沿發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合。

　　110.退疹1周后全身大片脫皮

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.腸道病毒感染

　　參考答案：D

　　111.皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.腸道病毒感染

　　參考答案：D

　　112.退疹后有色素沉著

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.腸道病毒感染

　　參考答案：A

　　解析：猩紅熱發(fā)熱24～48小時(shí)出疹，皮疹呈向心性分布，全身皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹。退疹1周后全身大片脫皮。麻疹出疹3～4天后，皮疹開(kāi)始消退，疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。

　　(113～114題共用題干)

　　7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見(jiàn)其他異常，一直服用中藥治療。今日熱退，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

　　113.最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：E

　　114.本病的病原為

　　A.麻疹病毒

　　B.腺病毒

　　C.人類(lèi)皰疹病毒6型

　　D.柯薩奇病毒

　　E.水痘病毒

　　參考答案：C

　　解析：幼兒急疹是人類(lèi)皰疹病毒6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性熱病，特點(diǎn)是持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出，好發(fā)年齡6～18個(gè)月。

　　(共用題干)

　　1歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕、咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃ ,頰黏膜粗糙，可見(jiàn)白色斑點(diǎn)。

　　115.該患兒臨床上最可能的診斷是:

　　A.肺炎

　　B.風(fēng)疹

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：C

　　116.該患兒需隔離至出疹后:

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.9天

　　E.10天

　　參考答案：B

　　解析：麻疹前驅(qū)期也稱(chēng)出疹前期，臨床表現(xiàn)包括:①發(fā)熱:熱型不定，漸升或驟升口②“上感”癥狀:在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。麻疹患者是麻疹唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性。一般患者隔離至出疹后5天，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，需延長(zhǎng)至出疹后10天。

　　(共用題干)

　　1歲小兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，家長(zhǎng)一直服用中藥治療，今日熱退，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮疹，遂就診。查體:一般情況好，咽部充血，耳后淋巴結(jié)腫大，紅色斑丘疹以頸及軀干多見(jiàn)。未見(jiàn)其他異常。

　　117.該患兒最可能的診斷是:

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：E

　　118.致病的病原體為:

　　A.水痘病毒

　　B.柯薩奇病毒

　　C.人皰疹病毒6型

　　D.腺病毒

　　E.麻疹病毒

　　參考答案：C

　　解析：患兒發(fā)熱3天，現(xiàn)熱退疹出，符合幼兒急疹的出疹特點(diǎn)。幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，病原為人類(lèi)皰疹病毒6型。

　　(共用題干)

　　6歲男孩，于夏季突然出現(xiàn)高熱，3小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、面色灰暗、四肢涼、血壓下降，心肺未見(jiàn)異常，腦膜刺激征陰性。

　　119.該患兒最可能的診斷是:

　　A.高熱驚厥

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.顱內(nèi)出血

　　D.中毒型細(xì)菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　參考答案：D

　　120.為初步診斷，需進(jìn)行的輔助檢查:

　　A.血常規(guī)

　　B.糞常規(guī)

　　C.腦脊掖

　　D.腦電圖

　　E.頭部CT

　　參考答案：B

　　解析：患兒6歲，夏季高熱起病，伴休克。腦膜刺激征陰性可除外腦膜炎，顱內(nèi)出血可能性不大。高熱驚厥不會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，可除外。排除法可選中毒型細(xì)菌性痢疾。中毒型細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)毒痢)診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，而一時(shí)找不到原因，就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能;②家庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應(yīng)警惕;③發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用肛拭子或灌腸，取其排泄物的沉

　　淀物做顯微鏡檢，若見(jiàn)有大蚤膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。

　　(121～123題共用題干)

　　患兒3歲，因發(fā)熱、嘔吐15天住院。查體：嗜睡狀，營(yíng)養(yǎng)差，頸抵抗(+)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，心肺腹部未見(jiàn)異常，巴氏征(+)。腦脊液：外觀毛玻璃樣，蛋白0.8g/L，糖1.24mmol/L，氯化物100mmoL/L，白細(xì)胞160×106/L，多核45%，單核55%。

　　121.診斷應(yīng)是

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.中毒性腦病

　　E.隱球菌腦膜炎

　　參考答案：C

　　122.治療應(yīng)是

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.對(duì)癥處理+中藥

　　C.INH+RFP+SM+PZA+潑尼松

　　D.異煙肼+利福平

　　E.INH+RFP+SM+PZA

　　參考答案：C

　　123.降低顱內(nèi)壓，首選

　　A.呋塞米

　　B.甘露醇

　　C.醋氮酰胺

　　D.50%葡萄糖

　　E.腰穿減壓

　　參考答案：B

　　解析：診斷：①患兒發(fā)病年齡小，3歲;②起病緩慢半個(gè)月;③主癥發(fā)熱、嘔吐;④體征：腦膜刺激征、面神經(jīng)麻痹，支持結(jié)核性腦膜炎診斷;⑤腦脊液檢查：外觀毛玻璃樣，蛋白升高達(dá)0.8G/L，糖和氯化物減少，白細(xì)胞增多，以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎診斷。鑒別診斷：①化膿性腦膜炎：腦病理改變主要在腦頂部，少有顱底顱神經(jīng)侵犯。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞增多明顯，以多核為主。②病毒性腦膜炎：腦脊液檢查，外觀清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，自發(fā)緩解、加重。病程比結(jié)核性腦膜炎長(zhǎng)，顱壓嚴(yán)重增高，腦脊液檢查蛋白、細(xì)胞分離。④中毒性腦病：有原發(fā)感染病變。治療INH+RFP+SM+PZA四種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程1年。潑尼松療程8～12周。降顱壓首選20%甘露醇，每次1～2G/kG，靜推。

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