中藥綜合知識(shí)與技能考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論第九節(jié)發(fā)病與病機(jī)考點(diǎn)串講＿執(zhí)業(yè)中藥師考試章節(jié)復(fù)

　　【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試將在十月份舉行。為方便大家復(fù)習(xí)并順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理中藥綜合知識(shí)與技能考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論第九節(jié)發(fā)病與病機(jī)考點(diǎn)串講_執(zhí)業(yè)中藥師考試章節(jié)復(fù)知識(shí)點(diǎn)供大家參考，希望對(duì)準(zhǔn)備參加2015執(zhí)業(yè)藥師考試的考生有所幫助。

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　　一、發(fā)病

　　(一)正氣與邪氣的概念

　　正氣是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱。

　　邪氣是存在于外在環(huán)境中的，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱。

　　(二)正氣與邪氣在發(fā)病中的辨證關(guān)系

　　(1)正氣在疾病發(fā)生中的作用：正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。

　　(2)邪氣在發(fā)病中的作用：邪氣是疾病發(fā)生的重要條件，正邪相搏決定發(fā)病與

　　二、邪正盛衰病機(jī)

　　一般規(guī)律是，正盛邪退則病勢(shì)好轉(zhuǎn)或向愈，邪去正虛則病愈而體虛，正虛邪戀則病勢(shì)纏綿遷延而難愈，邪盛正衰則病勢(shì)惡化，甚則死亡。邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，但是在特殊情況下，病變可出現(xiàn)本質(zhì)與表現(xiàn)不一致的虛實(shí)真假變化。

　　(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化

　　實(shí)，即指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)盛，或是邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈有余的證候，即謂之實(shí)證。

　　實(shí)證常見(jiàn)于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等，都屬于實(shí)證。

　　虛，即指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。也就是說(shuō)，機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機(jī)體的正氣對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。

　　虛證，多見(jiàn)于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。如大病、久病消耗精氣，或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽(yáng)，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱，出現(xiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等正虛的臨床表現(xiàn)。

　　(二)邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸

　　邪正盛衰導(dǎo)致的疾病轉(zhuǎn)歸，最常見(jiàn)的是由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜。

　　1.由實(shí)轉(zhuǎn)虛，指因疾病失治或治療不當(dāng)，以致病邪久留，損傷人體正氣，導(dǎo)致疾病由實(shí)轉(zhuǎn)化為虛。

　　2.因虛致實(shí)，指因正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出，或正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實(shí)。

　　3.虛實(shí)夾雜常見(jiàn)的有實(shí)中夾虛和虛中夾實(shí)兩種。

　　(1)實(shí)中夾虛，指以邪實(shí)為主，兼見(jiàn)正氣虛損的病機(jī)變化。如外感熱病發(fā)展過(guò)程中，由于邪熱熾盛，消灼津液而形成的實(shí)熱傷津、氣陰兩傷病證，出現(xiàn)以高熱、煩渴欲飲、尿少便干等主要表現(xiàn)，就屬于實(shí)中夾虛的病機(jī)變化。

　　(2)虛中夾實(shí)，指以正虛為主，兼夾邪實(shí)的病機(jī)變化。如脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)之水腫病，即屬此類。這是由于脾失健運(yùn)，氣不化水，水濕停聚，泛溢肌膚所致。因?yàn)樗疂裰皽粲隗w內(nèi)，故稱之為實(shí)，但其邪實(shí)乃由脾虛不運(yùn)所致，故其病理變化仍以虛為主，而邪實(shí)則居其次，屬于虛中夾實(shí)的病證。

　　在特殊情況下，還會(huì)出現(xiàn)疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的變化，在臨床上形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象，如因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛證，稱為“大實(shí)有贏狀”;因臟腑的氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)證，稱為“至虛有盛候”?？傊?，分析病機(jī)的虛或?qū)崳仨毻高^(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

　　三、陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)

　　陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)，是以陰陽(yáng)的屬性，陰和陽(yáng)之間所存在的相互制約、相互消長(zhǎng)、

　　互根互用和相互轉(zhuǎn)化的理論，來(lái)闡釋、分析、綜合機(jī)體一切病理現(xiàn)象的機(jī)制，形成了陰陽(yáng)偏盛偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失等病機(jī)的概念及以寒熱變化為主要證候。

　　(一)陰陽(yáng)盛衰

　　1.陰陽(yáng)偏盛

　　陰或陽(yáng)的偏盛，主要是指“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。病邪侵入人體，必從其類。

　　即陽(yáng)邪侵入人體，可形成陽(yáng)偏盛，陰邪侵入人體，可形成陰偏盛。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，明確地指出了陽(yáng)偏勝和陰偏勝病機(jī)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　陰和陽(yáng)相互制約，陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，陰長(zhǎng)則陽(yáng)消。陽(yáng)偏盛必然會(huì)制陰，而導(dǎo)致陰偏衰;陰偏盛也必然會(huì)制陽(yáng)，而導(dǎo)致陽(yáng)偏衰。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”。

　　(1)陽(yáng)偏盛

　　即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中，出現(xiàn)的陽(yáng)邪偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成陽(yáng)偏勝的主要原因，多由于感受溫?zé)彡?yáng)邪;或雖感受陰邪，但從陽(yáng)化熱;也可因情志內(nèi)傷、五志過(guò)極而化火;或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

　　“陽(yáng)勝則陰病”，即陽(yáng)盛則陰虛。但從病機(jī)上必須區(qū)分陰的虛損程度。邪客于陽(yáng)而致陽(yáng)盛，此時(shí)由于陰的相對(duì)不足，從而出現(xiàn)實(shí)熱證。如果由于陽(yáng)盛而耗傷機(jī)體的陰液，此時(shí)陰由相對(duì)的不足轉(zhuǎn)而成為絕對(duì)的虛虧，這就從實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛熱證或?qū)崯峒骊幪澴C。

　　(2)陰偏盛

　　即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛，機(jī)能障礙或減退，

　　產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。陰偏勝多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒滯中阻，陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛。

　　陰是以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，陰偏勝，就出現(xiàn)寒象，所以說(shuō)“陰勝則寒”。如形寒、肢冷、舌淡等，即是陰偏勝的具體表現(xiàn)。

　　“陰勝則陽(yáng)病”，即陰盛則陽(yáng)虛。但從病機(jī)上必須區(qū)分陽(yáng)的虛損程度，邪客于陰而致陰盛，此時(shí)，由于陽(yáng)的相對(duì)不足，從而出現(xiàn)實(shí)寒證，如果由于陰盛而耗傷機(jī)體的陽(yáng)氣，此時(shí)陽(yáng)由相對(duì)的不足轉(zhuǎn)而成為極度的虛虧，即從實(shí)寒證轉(zhuǎn)化為虛寒證或?qū)嵑骊?yáng)虛證。

　　2.陰陽(yáng)偏衰

　　陰或陽(yáng)的偏衰，是指“精氣奪則虛”的虛證。“精氣奪”，實(shí)質(zhì)上是包括了機(jī)體的精、氣、血、津液等基本物質(zhì)的不足及其生理功能的減退，同時(shí)也包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)。

　　如果由于某種原因，出現(xiàn)陰或陽(yáng)的某一方面物質(zhì)減少或功能減退時(shí)，必然不能制約對(duì)方而引起對(duì)方的相對(duì)亢盛，形成“陽(yáng)虛則陰盛”“陽(yáng)虛則寒”(虛寒);“陰虛則陽(yáng)亢～‘陰虛則熱”(虛熱)的病理現(xiàn)象。

　　(1)陽(yáng)偏衰

　　即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。形成陽(yáng)偏衰的主要原因，多由于先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。

　　陽(yáng)氣不足，一般以脾腎之陽(yáng)虛為主，其中尤以腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，所以，腎陽(yáng)虛衰(命門之火不足)在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。陽(yáng)虛則不能制陰，陽(yáng)氣的溫煦功能減弱，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動(dòng)也因之而減退，血和津液的運(yùn)行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛，這就是陽(yáng)虛則寒的主要機(jī)理。

　　陽(yáng)虛則寒，不但可見(jiàn)到面色(白光)白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，而且還有喜靜躇臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷等虛象。所以，陽(yáng)虛則寒與陰勝則寒，不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同，前者是虛而有寒;后者是以寒為主，虛象不明顯。

　　(2)陰偏衰

　　即是陰虛，是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足、滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。形成陰偏衰的主要原因，多由于陽(yáng)邪傷陰，或因五志過(guò)極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。

　　陰液不足，以肝腎之陰為主，尤其是腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足，不能制約陽(yáng)氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽(yáng)亢等多種表現(xiàn)。如五心煩熱、骨蒸潮熱、顴紅消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等，即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽(yáng)勝則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱，后者是以熱為主，虛象并不明顯。

　　(二)陰陽(yáng)互損

　　陰陽(yáng)互損是指陰或陽(yáng)任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，

　　形成陰陽(yáng)兩虛的病理機(jī)制。

　　(三)陰陽(yáng)格拒

　　陰陽(yáng)格拒是陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)中比較特殊的一類病機(jī)。形成陰陽(yáng)相互格拒的機(jī)制，

　　主要是在病變過(guò)程中陰或陽(yáng)的一方偏盛至極，或陰和陽(yáng)的一方極端虛弱，雙方盛衰懸殊，盛者壅遏于內(nèi)，將虛弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病理現(xiàn)象，即陰陽(yáng)格拒。包括陰盛格陽(yáng)和陽(yáng)盛格陰兩方面。

　　1.陰盛格陽(yáng)

　　是指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，使陰陽(yáng)之氣不相順接，相互格拒的一種病理狀態(tài)。由于其病變本質(zhì)是陰寒內(nèi)盛，臨床除可見(jiàn)四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等癥狀外，又可見(jiàn)陽(yáng)浮于外之癥，如身熱反不惡寒(但欲蓋衣被)、面頰泛紅等假熱之象，應(yīng)屬真寒假熱之證。

　　2.陽(yáng)盛格陰

　　是指邪熱過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外透布達(dá)于肢體，從而形成陰陽(yáng)格拒、排斥，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。其臨床除見(jiàn)身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥狀外，又突然出現(xiàn)四肢厥冷(但身熱不惡寒)、脈象沉伏(但沉數(shù)有力)等假寒之象，應(yīng)屬真熱假寒之證。

　　(四)陰陽(yáng)亡失

　　陰陽(yáng)亡失是機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。陰精和陽(yáng)氣是人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì)，兩者是相互依存，相互資生的對(duì)立統(tǒng)一體，當(dāng)疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，不僅消耗陰精而使之虧竭，而且亦可劫奪陽(yáng)氣而使之衰脫。

　　1.亡陽(yáng)

　　臨床表現(xiàn)多見(jiàn)冷汗淋漓、肌膚手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則見(jiàn)昏迷、

　　脈微欲絕等癥狀。

　　2.亡陰

　　臨床表現(xiàn)多見(jiàn)汗出不止、汗熱而黏、手足溫和喘渴煩躁，或昏迷譫妄、身體干癟、皮膚皺褶、目眶深陷、脈疾躁無(wú)力等癥。

　　二、氣、血、津液失調(diào)病機(jī)

　　(一)氣失調(diào)

　　主要指氣不足和氣行失常兩個(gè)方面的病理變化。

　　(1)氣不足;

　　(2)氣行失常。

　　(二)血失調(diào)

　　是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理變化。

　　(1)血不足;

　　(2)出血;

　　(3)血瘀。

　　(三)津液失調(diào)

　　是指津液代謝障礙所產(chǎn)生的津液不足和輸布排泄障礙的病理變化。

　　(1)津液不足;

　　(2)津液的輸布、排泄障礙。

　　津液的輸布障礙是指津液得不到正常的輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕內(nèi)生、釀痰成飲。津液的排泄障礙主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液潴留，上下溢于肌膚而為水腫。導(dǎo)致津液輸布排泄障礙的原因很多，主要涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精、肝的疏泄條達(dá)、腎的蒸騰氣化和三焦的水道是否通利。

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