中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治考點串講之中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證論治

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　　二、咳嗽

　　(一)辨證論治

　　1.風(fēng)寒犯肺

　　[癥狀】咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，或有發(fā)熱，無汗，或兼頭痛。舌苔薄白，脈浮緊。

　　[治法]疏散風(fēng)寒，宣肺解表。

　　[方劑應(yīng)用]杏蘇散(杏仁、蘇葉、茯苓、甘草、前胡、陳皮、半夏、桔梗、生姜、大棗)加減。

　　[中成藥選用]通宣理肺丸、半夏露糖漿、杏蘇止咳糖漿。

　　2.風(fēng)熱犯肺

　　[癥狀]咳嗽氣粗，咯痰黏稠，色白或黃，咽痛，聲音嘶啞，或兼發(fā)熱，微惡風(fēng)，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

　　[治法]辛涼解表，宣肺清熱。

　　[方劑應(yīng)用】桑菊飲(桑葉、杏仁、蘆根、菊花、梔子、連翹、薄荷、桔梗)加減。

　　[中成藥選用]蛇膽川貝枇杷膏、牛黃蛇膽川貝散、急支糖漿。

　　3.燥邪傷肺

　　[癥狀】干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶血，并見鼻燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法】辛涼清潤。

　　[方劑應(yīng)用]桑杏湯(桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子、梨皮)加減。

　　【中成藥選用】二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸。

　　4.痰熱壅肺

　　[癥狀】咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法】清熱化痰肅肺。

　　[方劑應(yīng)用]清金化痰湯(黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草)加減。

　　[中成藥選用]清氣化痰丸、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液。

　　5.肺腎陰虛

　　[癥狀】干咳少痰，或痰中帶血，午后咳甚，或伴五心煩熱，顴紅，耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法]滋陰潤肺，止咳化痰。

　　[方劑應(yīng)用】百合固金湯(百合、生地、玄參、熟地、麥冬、芍藥、貝母、當(dāng)歸、甘草、桔梗)加減。

　　[中成藥選用]養(yǎng)陰清肺丸、參貝北瓜膏。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　服藥期間，忌煙、酒及辛辣、生冷、魚腥、油膩類食物。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

　　除患咳嗽者，發(fā)熱等全身癥狀明顯，應(yīng)注意休息。慢性咳嗽，注意飲食起居的調(diào)護(hù)，適當(dāng)選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。

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　　三、喘證

　　(一)辨證論治

　　1.風(fēng)寒閉肺

　　[癥狀]喘咳氣逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多色白稀薄而帶泡沫，兼頭痛鼻塞，無汗，惡寒、發(fā)熱。舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　[治法]宣肺散寒。

　　[方劑應(yīng)用]麻黃湯(麻黃、杏仁、桂枝、炙甘草)合華蓋散(麻黃、杏仁、桑白皮、紫蘇子、茯苓、陳皮)加減。

　　[中成藥選用]通宣理肺丸、小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊。

　　2.痰熱郁肺

　　[癥狀]喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠黏色黃，或夾血痰，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅，尿赤，便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法】清熱化痰，宣肺止咳。

　　[方劑應(yīng)用]桑白皮湯(桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔子)加減。

　　[中成藥選用]清氣化痰丸、蛇膽川貝枇杷膏、清肺抑火丸。

　　3.腎不納氣

　　[癥狀]喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫，舌淡苔薄，脈沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌紅少津，脈細(xì)。

　　[治法]補(bǔ)腎納氣。

　　[方劑應(yīng)用】金匱腎氣丸(桂枝、附子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉)合參蛤散(蛤蚧、人參)加減。

　　[中成藥選用】蛤蚧定喘丸、固本止咳片。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　喘證用藥，分清寒熱虛實。服藥期間忌煙、酒及辛辣、生冷、魚腥、油膩食物。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　宜早期治療，注意防寒保暖，調(diào)節(jié)情志，飲食清淡，不宜過度疲勞。

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　　四、胸痹

　　(一)辨證論治

　　胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種病證。

　　西醫(yī)學(xué)的冠心病(心絞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心絞痛(如主動脈瓣狹窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心臟病等以上述表現(xiàn)為主的，均可參考此內(nèi)容辨證論治。

　　1.氣虛血瘀

　　【癥狀】胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。舌胖有齒痕，色淡暗，苔薄白，脈弱而澀，或結(jié)、代。

　　[治法]益氣活血。

　　[方劑應(yīng)用]補(bǔ)陽還五湯(黃芪，川芎，當(dāng)歸，芍藥，桃仁，地龍，紅花)加減。

　　[中成藥選用]通心絡(luò)膠囊，舒心口服液，芪參益氣滴丸，參芍片。

　　2.氣滯血瘀

　　[癥狀]胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸。唇舌紫暗，脈澀。

　　[治法]行氣活血。

　　[方劑應(yīng)用]血府逐瘀湯(當(dāng)歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，赤芍，柴胡，川芎，牛膝，桔梗，甘草)加減。

　　[中成藥選用]血府逐瘀口服液，復(fù)方丹參滴丸，速效救心丸，心可舒片。

　　4.寒凝心脈

　　[癥狀]胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脈沉遲或沉緊。

　　[治法]溫陽散寒。

　　[方劑應(yīng)用]烏頭赤石脂丸(蜀椒，烏頭，炮附子，干姜，赤石脂)加減。

　　[中成藥選用]冠心蘇合丸，麝香保心丸。

　　5.氣陰兩虛

　　[癥狀]胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢。舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。

　　[治法]益氣養(yǎng)陰。

　　[方劑應(yīng)用]生脈散(人參，麥冬，五味子)加減。

　　[中成藥選用]益心舒膠囊，生脈膠囊。

　　6.心腎陽虛

　　[癥狀]b悸而痛，胸悶，甚則胸痛徹背，畏寒肢冷，氣短汗出，腰酸肢腫，面色蒼白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

　　[治法]溫補(bǔ)心腎。

　　[方劑應(yīng)用]附子湯合右歸飲(人參，附子，白術(shù)、白芍、熟地，山茱萸，杞子，茯苓，山藥，甘草)加減。

　　[中成藥選用]芪藶?zāi)z囊，金匱腎氣丸右歸丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.胸痹常呈3發(fā)作性胸痛，發(fā)作時，臨時服用含冰片類中成藥，如丹參滴丸，麝香保心丸，’速效救心丸，通心絡(luò)，迅速緩解癥狀。治療中胸痛加劇加頻，及時送院就診。

　　2.含冰片類中成藥可引起胃脘不適，有胃炎、消化性潰瘍、食管炎的患者慎用，不宜久用。治療胸痹的中成藥大多含有活血祛瘀及芳香溫通類藥味，對妊娠有影響，孕婦禁服;參芪益氣滴丸孕婦慎用。癥狀緩解后適宜減少劑量或服用次數(shù)。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　低脂、低鹽、低糖、多纖維素飲食;避免飽餐，避免飽餐后快走;早上6點到9點是冠心病發(fā)作高危時刻，避免此時間段鍛煉。

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　　五、不寐

　　(一)辨證論治

　　1.心火熾盛

　　[癥狀]不寐，心煩，口干，舌燥，口舌生瘡，小便短赤。舌尖紅，苔薄白，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

　　[治法]清心瀉火。

　　[方劑應(yīng)用]導(dǎo)赤散(生地，木通，竹葉，甘草)加減。

　　[中成藥選用]朱砂安神丸;如兼心肝火旺者，可選瀉肝安神丸。

　　2.肝氣郁結(jié)

　　[癥狀]不寐，情志變化則加重，平時情志抑郁，脅肋脹痛，噯氣時作，或胸悶喜太息。舌苔薄白，脈弦。

　　[治法]疏肝解郁。

　　[方劑應(yīng)用]柴胡疏肝散(柴胡，芍藥，枳殼，甘草，川芎，香附)加減。

　　[中成藥選用]解郁安神顆粒，逍遙丸。

　　3.陰血虧虛

　　[癥狀]不寐，健忘，心悸怔忪，虛煩不安，甚則盜汗、夢遺等。舌偏淡，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　[治法]滋陰養(yǎng)血。

　　[方劑應(yīng)用]天王補(bǔ)心丹(人參，玄參，丹參，茯苓，五味子，遠(yuǎn)志，桔梗，當(dāng)歸，天冬，柏子仁，酸棗仁，生地，朱砂)加減。

　　[中成藥選用]天王補(bǔ)心丹，養(yǎng)血安神丸。

　　4.心脾兩虛

　　[癥狀]不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　[治法]健脾養(yǎng)心。

　　[方劑應(yīng)用]歸脾湯(黨參，黃芪，白術(shù)，茯神，棗仁，龍眼，木香，炙甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，生姜，大棗)加減。

　　[中成藥選用]歸脾丸，柏子養(yǎng)心丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　安神類中成藥含朱砂成分(天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等)，長期服用可能引起慢性汞中毒，不宜久服，中病即止。滋陰養(yǎng)血類安神藥(天王心丹、養(yǎng)血安神丸)可礙脾運，素體脾胃虛寒，或胃納不佳，或痰濕留滯者不宜單獨服用。用于心氣虛寒，心血不足不寐者的柏子養(yǎng)心丸則因含肉桂、參芪等，不宜用于肝陽上亢者。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　注意食用易消化、富含維生素的食物，避免濃茶、咖啡類飲品;作息時間藥規(guī)律，盡量不熬夜等。如嚴(yán)重不寐，或伴幻覺，及時就醫(yī)。

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　　六、胃痛

　　(一)辨證論治

　　1.寒凝氣滯

　　[癥狀]胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

　　[治法]溫中散寒，和胃止痛。

　　[方劑應(yīng)用]良附丸(高良姜、香附)或良附湯(高良姜、香附、延胡索、吳茱萸、木香)加減。

　　[中成藥選用]良附丸、附子理中丸、溫胃舒顆粒、香砂養(yǎng)胃丸。

　　2.飲食停滯

　　[癥狀]胃痛脹滿，噯腐惡食，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。

　　[治法]導(dǎo)滯和胃。

　　[方劑應(yīng)用]保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮、連翹)加減。

　　[中成藥選用]保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、六味安消散、沉香化滯丸、開胃山楂丸。

　　3.肝胃不和

　　[癥狀]胃脘脹痛，連及脅肋，暖氣后疼痛減輕，生氣時胃痛加重，食欲不振，或見嘈雜吞酸。舌紅，苔薄白，脈弦。

　　[治法]舒肝理氣，和胃止痛。

　　[方劑應(yīng)用]柴胡疏肝散(柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、炙甘草)加減。

　　[中成藥選用]氣滯胃痛顆粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒氣丸、胃蘇顆粒。

　　4.肝胃郁熱

　　[癥狀]胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

　　[治法]疏肝泄熱，和胃止痛。

　　[方劑應(yīng)用]丹梔逍遙散合左金丸(丹皮，山梔，柴胡，芍藥，當(dāng)歸，茯苓，白術(shù)，甘草，薄荷，生姜，黃連，吳茱萸)加減。

　　[中成藥選用]加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰顆粒、胃逆康膠囊。

　　5.脾胃虛寒

　　[癥狀]胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

　　[治法]溫中健脾，和胃止痛。

　　[方劑應(yīng)用]黃芪建中湯(炙黃芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大棗、飴糖)加減。

　　[中成藥選用]香砂養(yǎng)胃丸、良附丸、小建中顆粒。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.注意

　　“忌剛用柔”：理氣和胃止痛為胃痛治療大法，，但久用辛香理氣之劑易耗陰傷氣，尤其有肝胃郁熱證合胃陰不足者，宜“忌剛用柔”，理氣之品宜選香櫞皮、佛手、綠萼梅等辛平之品。

　　2.久痛防變

　　胃痛經(jīng)久不愈，痛無定時，消瘦無力，貧血，當(dāng)防惡性病變，應(yīng)及時檢查明確診斷，積極治療。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物、進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。

　　2.保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。

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　　七、泄瀉

　　(一)辨證論治

　　1.食傷腸胃

　　[癥狀]腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，瀉下伴有不消化食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

　　[治法]消食導(dǎo)滯。

　　[方劑應(yīng)用]保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子)加減。

　　[中成藥選用]保和丸、加味保和丸、開胃健脾丸。

　　2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

　　[癥狀]泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，小便短黃，煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法]清熱利濕。

　　[方劑應(yīng)用]葛根芩連湯(葛根、黃芩、黃連、’炙甘草)加減。

　　[中成藥選用]復(fù)方黃連素片、香連丸。

　　3.脾胃氣虛

　　[癥狀]大便時溏時瀉，水谷不化，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油膩之物，則便次明顯增多，面色萎黃，肢倦乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　[治法]健脾益氣，化濕止瀉。

　　[方劑應(yīng)用]參苓白術(shù)散(人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、炙甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁)加減。

　　[中成藥選用]參苓白術(shù)散、健脾丸、香砂六君丸。

　　4.脾腎陽虛

　　[癥狀]黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部喜溫，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

　　[治法]溫腎健脾，固澀止瀉。

　　[方劑應(yīng)用]四神丸(補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸)加減。

　　[中成藥選用]四神丸、澀腸止瀉散、固本益腸丸、固腸止瀉丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.米粥送服。

　　2.治療胃脾氣虛泄瀉的藥物不宜與感冒藥以及藜蘆、五靈脂等同用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.飲食清淡、富含營養(yǎng)、易消化食物。

　　2.慢性泄瀉患者可適當(dāng)服食山藥、蓮子、山楂、白扁豆、芡實等助消化食物。

　　3.避免進(jìn)食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤滑食物。

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　　八、便秘

　　(一)辨證論治

　　1.熱結(jié)腸胃

　　[癥狀]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼腹脹腹痛，口干，口臭，口苦。舌紅苔黃膩或燥裂，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　[治法]清熱潤腸通腑。

　　[方劑應(yīng)用]麻子仁丸(麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁)加減。

　　[中成藥選用】清寧丸、一清膠囊、新清寧膠囊。

　　2.氣滯郁結(jié)

　　[癥狀]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。舌苔薄膩，脈弦。

　　[治法]J頓氣行滯。

　　[方劑應(yīng)用]六磨湯(木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實)加減。

　　[中成藥選用]檳榔四消丸、當(dāng)歸龍薈丸或通便靈膠囊。

　　3.津虧腸燥

　　[癥狀]大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，口干。舌淡，苔少，脈細(xì)澀。

　　[治法]養(yǎng)血潤燥。

　　[方劑應(yīng)用]潤腸丸(當(dāng)歸、生地、桃紅、麻仁、枳殼)加減。

　　[中成藥選用]麻子潤腸丸、麻仁丸、麻仁潤脾丸、通樂顆粒。

　　4.陽虛寒凝

　　[癥狀]大便艱澀，排出困難，小便清長，畏寒喜暖，面色(白光)白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脈沉遲。

　　[治法]溫通開秘。

　　[方劑應(yīng)用]半硫丸(半夏、硫黃)或附桂八味丸(附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)加減。

　　[中成藥選用]蓯蓉通便口服液、桂附地黃丸與麻仁潤脾丸合用。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.分清寒熱虛實。

　　2.采用食餌療法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研細(xì)末，稍加白蜜沖服。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.合理膳食，多食粗纖維食物及香蕉、西瓜等水果。

　　2.定時排便。

　　3.保持精神舒暢。

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　　九、中風(fēng)

　　(一)辨證論治

　　1.半身不遂

　　(1)氣虛血瘀

　　[癥狀]半身不遂，肢軟無力，患側(cè)手足浮腫，面色少華，語言謇澀，舌體不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力。

　　[治法]益氣活血。

　　[方劑應(yīng)用]補(bǔ)陽還五湯(黃芪，桃仁，紅花，赤芍，當(dāng)歸，川芎，地龍)加減。

　　[中成藥選用】通心絡(luò)，參芪片合三七膠囊(或合三七粉)。

　　(2)肝陽上亢

　　[癥狀]半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦澀。

　　[治法]平肝潛陽。

　　[方劑應(yīng)用]天麻鉤藤飲(天麻，鉤藤，生石決明，牛膝，桑寄生，杜仲，山梔，黃芩，益母草，朱茯神，夜交藤)加減。

　　[中成藥選用]腦血栓片，全天麻膠囊合血府逐瘀口服液(或丸)。

　　2.語言不利

　　(1)風(fēng)痰阻絡(luò)

　　[癥狀]肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，或伴胸悶多痰。舌苔膩，脈弦滑。

　　[治法]祛風(fēng)滌痰。

　　[方劑應(yīng)用]解語丹(白附子，石菖蒲，遠(yuǎn)志，天麻，全蝎，羌活，南星，木香，甘草)加減。

　　[中成藥選用]解語丹合血塞通片。

　　(2)肝陽上亢

　　[癥狀]言語謇澀，頭痛頭脹，或眩暈耳鳴，急躁多怒。舌紅苔黃，脈弦。

　　[治法]平肝潛陽。

　　[方劑應(yīng)用]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(懷牛膝，龍骨，生白芍，天冬，麥芽，代赭石，牡蠣，玄參，川楝子，茵陳蒿，龜板，甘草)加減。

　　[中成藥選用]腦立清丸，天麻鉤藤顆粒合解語丹。

　　(3)腎精虧損

　　[癥狀]音暗失語，心悸氣短，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅或淡，苔薄少，脈細(xì)無力。

　　[治法]滋腎利竅。

　　[方劑應(yīng)用】地黃飲子(生地，巴戟天，山茱萸，石斛，肉蓯蓉，五味子，肉桂，茯苓，麥冬，炮附子，石菖蒲，遠(yuǎn)志，生姜，大棗，薄荷)加減。

　　[中成藥選用】地黃飲子，左(右)歸丸合黃氏響聲丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.活血祛瘀，活血通絡(luò)的中成藥(血府逐瘀膠囊或口服液)孕婦禁用;

　　含冰片類的中成藥(通心絡(luò))，脾胃虛寒者慎用;

　　腦立清丸體弱虛寒者不宜，孕婦慎用，肝、腎病患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

　　2.中風(fēng)頻發(fā)，出現(xiàn)頭暈，肢麻肉矚( run)，屬中風(fēng)先兆，及早就醫(yī)。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.飲食清淡，低鹽、低脂、低糖。戒煙酒。多食果蔬，生活規(guī)律，心情舒暢。

　　2.易出現(xiàn)褥瘡，感染、高血壓、動脈硬化等，及時治療，隨時監(jiān)測血壓。

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　　十、頭痛

　　(一)辨證論治

　　1.風(fēng)寒頭痛

　　[癥狀]頭痛時作，通連項背，惡寒畏風(fēng)，遇風(fēng)尤劇，口不渴。苔薄白，脈浮。

　　[治法]祛風(fēng)散寒。

　　[方劑應(yīng)用]川芎茶調(diào)散(川芎，荊芥，薄荷，羌活，細(xì)辛，白芷，甘草，防風(fēng))加減。

　　[中成藥選用])ll芎茶調(diào)顆粒，都梁丸(片)。

　　2.風(fēng)熱頭痛

　　[癥狀]頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，或面紅目赤，或便秘溲黃。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

　　[治法]疏風(fēng)清熱。

　　[方劑應(yīng)用]桑菊飲(桑葉，菊花，連翹，薄荷，桔梗，杏仁，蘆根，甘草)加減。

　　[中成藥選用]芎菊上清丸，清眩丸。

　　3.肝陽上亢

　　[癥狀]頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，或兼脅痛，面紅口苦。苔薄黃，脈弦有力。

　　[治法]平肝潛陽。

　　[方劑應(yīng)用]羚角鉤藤湯(羚羊角，桑葉，川貝，鮮生地，鉤藤，菊花，白芍，甘草，鮮竹茹，茯神)加減。

　　[中成藥選用]天麻鉤藤顆粒，全天麻膠囊，羚羊角粉，牛黃降壓片，腦立清丸。

　　4.瘀血阻絡(luò)

　　[癥狀]頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

　　[治法]祛瘀通絡(luò)。

　　[方劑應(yīng)用]通竅活血湯(赤芍，川芎。桃仁，紅花，麝香，老蔥，鮮姜，大棗，酒)加減。

　　[中成藥選用]通天口服液，正天丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　含祛風(fēng)類藥物的中成藥(通天口服液、都梁丸)陰虛陽亢患者、孕婦禁用，年老體弱、幼兒慎用

　　含寒涼藥味的中成藥(牛黃降壓片、芎菊上清丸、清眩丸)孕婦禁服，體弱虛寒、腹瀉者忌服。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.飲食清淡、低鹽。

　　2.外感頭痛與感受外邪，應(yīng)慎風(fēng)寒，注意保暖;內(nèi)傷頭痛，調(diào)情志，避免肝陽升動。

　　3.高血壓患者頭痛，隨時監(jiān)測血壓，控制在安全范圍。

編輯推薦：

　　十一、眩暈

　　(一)辨證論治

　　1.肝火上擾

　　[癥狀]眩暈耳鳴，頭脹且痛，每因惱怒或疲勞而頭暈、頭痛加劇，急躁易怒，少寐多夢，時顏面潮紅，口苦便秘。舌紅，苔黃，脈弦。

　　[治法]清肝瀉火。

　　[方劑應(yīng)用]龍膽瀉肝湯(龍膽草，澤瀉，木通，車前子，當(dāng)歸，生地，柴胡)加減。

　　[中成藥選用]黃連上清丸，當(dāng)歸龍薈丸。

　　2.氣血虧虛

　　[癥狀]眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色(白光)白，唇甲無華，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細(xì)弱。

　　[治法]益氣養(yǎng)血

　　[方劑應(yīng)用]八珍湯(人參，白術(shù)，茯苓，甘草，當(dāng)歸，川芎，白芍，地黃，生姜，大棗)加減。

　　[中成藥選用]歸脾丸，八珍顆粒，當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，十全大補(bǔ)丸。 ’

　　3.痰濁上蒙

　　[癥狀]眩暈而見頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。

　　[治法]滌痰宣竅。

　　[方劑應(yīng)用]滌痰湯(制半夏，制南星，陳皮，枳實，茯苓，竹茹，甘草，菖蒲，人參，生姜)加減。

　　[中成藥選用]二陳丸，眩暈寧片(兼肝腎不足)。

　　4.肝腎陰虛

　　[癥狀]眩暈而精神萎靡，健忘，耳鳴，腰膝酸軟，或五心煩熱，少寐多夢。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

　　[治法]滋腎養(yǎng)肝。

　　[方劑應(yīng)用]杞菊地黃丸(枸杞子，白菊花，熟地黃，山茱萸，澤瀉，茯苓，山藥，丹皮)加減。

　　[中成藥選用]杞菊地黃丸，六味地黃丸，左歸丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　當(dāng)歸龍薈丸、眩暈寧片孕婦禁用，年老體弱慎用;

　　黃連上清丸年老體弱慎用;

　　二陳丸燥濕化痰，長期或連續(xù)服用遵醫(yī)囑;

　　杞菊地黃丸使用中出現(xiàn)脾虛便溏者宜停用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.飲食清淡，低鹽，七分飽，多食果蔬。體虛補(bǔ)充營養(yǎng)。保持心情舒暢。

　　2.眩暈發(fā)作時宜監(jiān)測血壓，脈搏等。

編輯推薦：

　　十二、消渴

　　(一)辯證論治

　　1.陰虛燥熱

　　[癥狀]煩渴引飲，消谷善饑，小便頻數(shù)而多，尿渾而黃，形體消瘦，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　[治法]養(yǎng)陰潤燥。

　　[方劑應(yīng)用]玉女煎(石膏，熟地，麥冬，知母，牛膝)加減。

　　[中成藥選用]金芪降糖片，清胃黃連片，玉泉丸，消渴丸(含優(yōu)降糖)。

　　2.脾胃氣虛

　　[癥狀]口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脈細(xì)弱無力。

　　[治法]健脾益氣。

　　[方劑應(yīng)用]參苓白術(shù)散(人參，白術(shù)，茯苓，桔梗，山藥，甘草，白扁豆，蓮子肉，砂仁，薏苡仁)加減。

　　[中成藥選用]七味白術(shù)散，參苓白術(shù)散合六味地黃丸，參芪降糖片，渴樂寧膠囊。

　　3.腎陰虧虛

　　[癥狀]尿頻量多，濁如膏脂，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，多夢遺精，乏力膚燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法]滋養(yǎng)腎陰。

　　[方劑應(yīng)用]杞菊地黃丸(枸杞子，白菊花，地黃，山茱萸，澤瀉，茯苓，山藥，丹皮)加減。

　　[中成藥選用]杞菊地黃丸，石斛明目丸，左歸丸。

　　4.陰陽兩虛

　　[癥狀]小便頻數(shù)，甚則飲一溲一，手足心熱，咽干舌燥，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脈沉細(xì)無力。

　　[治法]溫陽滋腎。

　　[方劑應(yīng)用]金匱腎氣丸(附子，肉桂，熟地，山茱萸，澤瀉，茯苓，丹皮，山藥)加減。

　　[中成藥選用]金匱腎氣丸，右歸丸。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　不宜用于孕婦;服用中發(fā)現(xiàn)感冒停用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.進(jìn)餐定時定量，飲食清淡，忌糖低鹽，規(guī)律起居，調(diào)節(jié)情志，鍛煉體質(zhì)。

　　2.糖尿病患者監(jiān)測血糖和體重。

　　十三、淋證

　　(一)辨證論治

　　1.熱淋

　　[癥狀]小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[治法]清熱利濕通淋。

　　[方劑應(yīng)用]八正散(木通、車前子、蔚蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔子、燈心草)加減。

　　2.石淋

　　[癥狀]尿中有砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

　　[治法]清熱利濕，排石通淋。

　　[方劑應(yīng)用]石韋散(石韋、滑石、車前子、冬葵子、瞿麥)加減。

　　3.勞淋

　　[癥狀]小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不己，時作時止，病程纏綿，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　[治法]補(bǔ)脾益腎。

　　[方劑應(yīng)用]無比山藥丸(赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黃、山茱萸、牛膝、澤瀉、山藥、五味子、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.治療石淋，適當(dāng)運動。

　　2.用藥期間監(jiān)測肝腎功能。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.注意外陰衛(wèi)生，多飲水，不憋尿，避免縱欲。

　　2.良好的飲食起居習(xí)慣，飲食清淡，忌辛辣酒醇。

　　3.積極治療消渴、肺癆，減少淋證發(fā)生。

編輯推薦：

　　十四、癃閉

　　(一)辨證論治

　　1.膀胱濕熱

　　[癥狀]小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

　　[治法]清熱利濕，通利小便。

　　[方劑應(yīng)用]八正散(木通、車前子、篇蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔子、燈心草)加減。

　　2.濕熱瘀阻

　　[癥狀]小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，煩躁口苦。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔黃膩，脈澀。

　　[治法]行瘀散結(jié)，通利水道。

　　[方劑應(yīng)用]代抵當(dāng)丸(大黃、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂)。

　　[中成藥選用]癃閉舒、用萆薜分清丸。

　　3.腎陽衰憊

　　[癥狀]小便不通，或點滴不爽，排尿無力，頭暈耳鳴，神氣怯弱，腰酸無力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。

　　[治法]溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

　　[方劑應(yīng)用]濟(jì)生腎氣丸(熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子、車前子、牛膝)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　膀胱濕熱禁用溫補(bǔ)之品，腎氣不固屬虛證，需慎用清熱利濕藥物。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　規(guī)律起居，避免久坐少動。保持心情舒暢。消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素。

　　十五、陽痿

　　(一)辨證論治

　　1.驚恐傷腎

　　[癥狀]陽痿不振，頭暈，耳鳴，健忘，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　[治法]益腎填精。

　　[方劑應(yīng)用]大補(bǔ)元煎(人參、山藥、熟地、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草)加減。

　　2.心脾兩虛

　　[癥狀]陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　[治法]補(bǔ)益心脾。

　　[方劑應(yīng)用]歸脾湯(人參、黃芪、白術(shù)、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗)加減。

　　3.腎陽不足

　　[癥狀]陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色(白光)白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　[治法]溫腎壯陽。

　　[方劑應(yīng)用]右歸丸(地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠)加減。

　　4.肝郁不舒

　　[癥狀]陽事不起，或起而不堅，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏。舌苔薄白，脈弦。

　　[治法]疏肝解郁。

　　[方劑應(yīng)用]逍遙散(柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.陽痿并非屬虛證，需準(zhǔn)確辯證。

　　2.服用補(bǔ)腎中成藥，淡鹽水送服。

　　3.治療陽痿肝郁不舒者，服藥同時調(diào)暢情志。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　注意情緒調(diào)節(jié);戒除手淫，合理膳食，勞逸結(jié)合。

編輯推薦：

　　十六、郁證

　　(一)辨證論治

　　1.肝氣郁結(jié)

　　[癥狀]精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛無定處，胸悶暖氣喜太息，腹脹納呆，大便或秘或泄，女子月事不行。苔薄膩，脈弦。

　　[治法]疏肝解郁。

　　[方劑應(yīng)用]逍遙散(柴胡，白術(shù)，白芍，當(dāng)歸，茯苓，炙甘草，薄荷，煨姜)加減。

　　2.痰氣郁結(jié)

　　[癥狀]咽中不適，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中悶窒，或兼脅痛。苔白膩，脈弦滑。

　　[治法]化痰利氣。

　　[方齊U應(yīng)用]半夏厚樸湯(半夏，厚樸，紫蘇，茯苓，生姜)加減。

　　3.心脾兩虛

　　[癥狀]多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食少納呆。舌淡，脈細(xì)弱。

　　[治法]健脾養(yǎng)心。

　　[方劑應(yīng)用]歸脾湯(黨參，黃芪，白術(shù)，茯神，棗仁，龍眼，木香，炙甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，生姜，大棗)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　疏肝理氣中成藥有耗氣傷陰之弊，宜短期使用;此類中成藥多含行氣通利之品，孕婦忌用或慎用，老弱患者慎用。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　多食果蔬，增強(qiáng)鍛煉，調(diào)節(jié)情志。

　　十七、虛勞

　　(一)辨證論治

　　1.氣虛

　　[癥狀]神疲乏力，少氣懶言，聲音低微，頭暈，自汗，不思飲食，活動后諸癥加重。舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔薄白，脈虛無力。

　　[治法]益氣補(bǔ)虛。

　　[方劑應(yīng)用]四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)加減。

　　2.血虛

　　[癥狀]頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，面色萎黃，口唇、爪甲色淡，婦女月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

　　[治法]補(bǔ)血養(yǎng)肝

　　[方劑應(yīng)用]四物湯(熟地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥)加減。

　　3.陰虛

　　[癥狀】形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌面少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法]養(yǎng)陰生津

　　[方劑應(yīng)用】沙參麥冬湯(沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、白扁豆、甘草)。

　　4.陽虛

　　[癥狀]J}白冷，四肢不溫，口淡不渴，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白滑，脈沉遲。

　　[治法]補(bǔ)陽溫中。

　　[方劑應(yīng)用]理中湯(人參、白術(shù)、甘草、干姜)加減。

　　5.陰陽兩虛

　　[癥狀]不耐寒熱，頭暈，神疲乏力，口渴，自汗盜汗，舌質(zhì)淡，舌面少津，苔白，脈沉細(xì)或沉細(xì)數(shù)。

　　[治法]陰陽雙補(bǔ)。

　　[方劑應(yīng)用]桂附地黃丸(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、肉桂、附子)加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.虛勞癥狀復(fù)雜，多種慢性病可以出現(xiàn)氣血陰陽不足的表現(xiàn)。用藥時，除了針對氣血陰陽，還要辨別臟腑。

　　2.重視氣血關(guān)系，補(bǔ)血同時進(jìn)行補(bǔ)氣，氣能生血。

　　3.注意陰陽胡根。

　　4.充分重視食補(bǔ)，做到藥補(bǔ)和食補(bǔ)結(jié)合。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　1.消除及避免引起虛勞的病因是預(yù)防虛勞的根本措施。

　　2.注意飲食有節(jié)，生活規(guī)律，保持精神舒暢。

編輯推薦：

　　十八、痹證

　　(一)辨證論治

　　1.行痹

　　[癥狀]肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。苔薄白，脈浮。

　　[治法]祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

　　[方劑應(yīng)用]防風(fēng)湯(防風(fēng)，當(dāng)歸，赤茯苓，杏仁，黃芩，秦艽，葛根，麻黃，肉桂，生姜，甘草，大棗)加減。

　　2.痛痹

　　[癥狀]肢體關(guān)節(jié)緊痛，痛有定處，遇寒痛增，得溫痛減，痛處不紅不熱而常有冷感，關(guān)節(jié)不可屈伸。苔薄白，脈弦緊或沉遲而弦。

　　[治法]溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

　　[方劑應(yīng)用]烏頭湯(川烏，芍藥，麻黃，黃芪，甘草)加減。

　　3.著痹

　　[癥狀]肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著，患處腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不利，肌膚麻木不仁。苔白膩，脈濡滑。

　　[治法]除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

　　[方劑應(yīng)用]薏苡仁湯(薏苡仁，當(dāng)歸，川芎，麻黃，桂枝，羌活，獨活，防風(fēng)，川烏，蒼術(shù)，甘草，生姜)加減。

　　4.旭痹

　　[癥狀]痹證日久不愈，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代頭，伴腰膝酸軟，骨蒸潮熱，自汗、盜汗，舌紅或淡，脈細(xì)數(shù)。

　　[治法]化痰祛瘀，滋養(yǎng)肝腎。

　　[方劑應(yīng)用]桃紅飲合獨活寄生湯加減。

　　(二)用藥注意(新增內(nèi)容)

　　1.此類中成藥大多有祛風(fēng)除濕通絡(luò)功效，孕婦禁用，老弱、脾虛者慎用;服藥中出現(xiàn)胃脘不適停服;中成藥中含有附子、烏頭等有毒藥味，出現(xiàn)頭暈、心悸、舌麻、脈遲結(jié)代等中毒反應(yīng)，停服，送診。

　　2.風(fēng)寒濕邪為痹證主要致病外邪，易循經(jīng)內(nèi)舍于臟，出現(xiàn)心悸、咳喘、胸痛等及時就診。

　　(三)健康指導(dǎo)(新增內(nèi)容)

　　合理膳食，勤加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　十九、中暑

　　(一)辨證論治

　　1.陽暑

　　[癥狀]發(fā)熱汗多，頭痛面紅，煩躁，胸悶，口渴多飲，溲赤，或兼見惡寒。舌紅少津，脈洪大。

　　[治法]清熱生津。

　　[方劑應(yīng)用]白虎湯(知母，石膏，甘草，粳米)加減。

　　[中成藥選用]清暑益氣丸，清暑解毒顆粒。

　　2.陰暑

　　[癥狀]發(fā)熱惡寒，無汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細(xì)。

　　[治法]解表散寒，祛暑化濕。

　　[方劑應(yīng)用]香薷飲(香薷，厚樸，白扁豆)加減。

　　[中成藥選用]藿香正氣軟膠囊(藿香正氣水)，十滴水。

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