中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治復習筆記之中醫(yī)外科病證的辨證論治
【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱發(fā)生很大變化,中藥學綜合知識與技能在原有內(nèi)容上有較大調(diào)整,包含中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷基礎、常見病辨證論治、民族醫(yī)藥基礎知識、常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義、中藥調(diào)劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應用、中藥不良反應等內(nèi)容。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治復習筆記之中醫(yī)外科病證的辨證論治供大家復習,預祝廣大考生順利通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試。
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一、疥瘡
(一)辨證論治
1.熱毒蘊結
[癥狀]好發(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個,多則可散發(fā)全身,或簇集一處,或此愈彼起;伴發(fā)熱,口渴,溲赤,便秘。苔黃,脈數(shù)。
[治法]清熱解毒。
[方劑應用]五味消毒飲合黃連解毒湯加減。
2.濕毒瘀結
[癥狀]可發(fā)于全身任何部位,除發(fā)熱等癥狀外,局部以紅赤腫脹,灼熱疼痛為主,為腫勢漸增大,中央變軟,波動,膿栓形成或破潰,疼痛加劇,伴有發(fā)熱、口渴、便干、尿黃。舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。
[治法]清熱利濕,解毒透膿。
[方劑應用]仙方活命飲合透膿散加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.以上中成藥孕婦禁用;兒童和年老體弱者,心、肝、腎慢性病者,需醫(yī)師指導用藥;治療疥瘡藥物以苦寒清熱藥為主,不宜久服,久服易傷脾胃,導致脾胃虛寒;某些含有興奮劑成分,運動員慎用。
2.不宜在服藥期間同時服用補益滋膩類藥物。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.飲食清淡,多食果蔬。
2.潔面宜用清水。
二、乳癖
(一)辨證論治
1.肝郁痰凝
[癥狀]多見于青壯年婦女,單側或雙側乳房出現(xiàn)腫塊,或月經(jīng)前增大,乳房脹痛或溢乳,乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦。舌苔薄黃,脈弦滑。
[治法]疏肝理氣,化痰消堅。
[方劑應用]逍遙萎貝散加減
2.沖任失調(diào)
[癥狀]乳房腫塊,結節(jié)感明顯,乳房脹痛,經(jīng)前加重,經(jīng)后減輕,面色少華,腰膝酸軟,精神倦怠,心煩易怒,月經(jīng)紊亂。舌淡紅,苔薄白,脈沉細。
[治法]調(diào)攝沖任。
[方劑應用]二仙湯合四物湯加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.上述中成藥具有活血化瘀和通經(jīng)絡作用的孕婦禁用。年老體弱者,心、肝、腎慢性病者,需醫(yī)師指導用藥。
2.不宜在服藥期間同時服用寒涼活血類中成藥。
3.經(jīng)期不宜服用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.定期乳腺檢查。
2.注意控制情緒,保持樂觀生活、工作態(tài)度。
三、痤瘡
(一)辨證論治
1.肺經(jīng)風熱
[癥狀]面部粟疹累累,色紅,疼痛,或有膿皰,伴口干渴、大便秘結,小便短赤。舌質紅,苔薄黃,脈弦滑。
[治法]疏風清肺。
[方劑應用]枇杷清肺飲加減。
2.胃腸濕熱
[癥狀]顏面、胸背皮膚油膩,皮疹紅腫疼痛,伴口臭、便秘、溲黃。舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法]清熱除濕解毒。
[方劑應用]茵陳蒿湯(茵陳,梔子,生大黃)加減。
[中成藥選用]防風通圣丸。
3.痰濕瘀滯
[癥狀]皮疹顏色暗紅,以結節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕為主,或見竇道,經(jīng)久難愈;伴納呆腹脹。舌質暗紅或有瘀斑,苔黃膩,脈弦滑。
[治法]除濕化痰,活血散結a
[方劑應用]二陳湯合桃紅四物湯(半夏,陳皮,茯苓,甘草,當歸,桃仁,紅花,赤芍,川芎,生地)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.以上中成藥孕婦禁用;年老體弱者,心、肝、腎慢性病者,需醫(yī)師指導用藥;此類藥物以清熱解毒活血類居多,脾胃虛寒者慎用。
2.根據(jù)痤瘡發(fā)生時間、病變程度和不同表現(xiàn)選用中成藥。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.早晚溫水洗臉。
2.忌食辛辣刺激食物,配合飲用薏米和紅小豆湯。
3.用荷葉或浮萍煎湯外洗或外涂。
4.禁止擠壓粉刺。
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四、癮疹
(一)辨證論治
1.胃腸濕熱
[癥狀]風團大片色紅,瘙癢劇烈;發(fā)疹同時伴脘腹疼痛,惡心嘔吐,神疲納呆,大便秘結或泄瀉。舌質紅,苔薄白或黃,脈弦滑數(shù)。
[治法]通腦泄熱,疏風解表。
[方劑應用]防風通圣散加減。
2.風熱犯表
[癥狀]風團鮮紅,灼熱劇癢,遇熱則劇,得冷則減;伴有發(fā)熱,惡寒,咽喉腫痛。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
[治法]疏風清熱,解表止癢。
[方劑應用]消風散加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.以上中成藥孕婦慎用;兒童和年老體弱者,心、肝、腎慢性病者,需醫(yī)師指導用藥;
2.龍膽瀉肝丸中木通有腎毒性,不得長期服用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.忌食致敏和刺激性食物,如魚蝦、牛羊肉。宜清淡,多食果蔬。
2.避免外界刺激。禁止過度搔抓。
3.保持心情舒暢,起居規(guī)律。
五、痔瘡
(一)辨證論治
1.內(nèi)痔
(1)腸風下血
[癥狀]大便帶血,滴血或噴射狀出血,血色鮮紅,或有肛門瘙癢。舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
[治法]清熱涼血祛風。
[方劑應用]涼血地黃湯加減。
(2)濕熱下注
[癥狀]便血色鮮紅,量較多,肛內(nèi)腫物外脫,可自行回縮,肛門灼熱。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
[治法]清熱利濕止血。
[方劑應用]臟連丸(茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁)加減。
[中成藥選用]可酌情選用地榆槐角丸。外用化痔栓。
(3)氣滯血瘀
[癥狀]肛內(nèi)腫物脫出,甚至嵌頓,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚至肛緣有血栓,水腫,觸痛明顯。舌質暗紅,苔白或黃,脈弦細澀。
[治法]理氣祛風活血。
[方劑應用]止痛如神湯(歸尾、赤芍、桃仁、紅花、延胡索、丹皮)加減。
(4)脾虛氣陷
[癥狀]肛門松弛,痔核脫出須手法復位,便血色鮮或淡,面白少華,少氣懶言,納少便溏。舌淡,邊有齒痕,苔薄白,脈弱。
[治法]補中益氣升陷。
[方劑應用]補中益氣湯(黃芪、人參,炙甘草,當歸,橘皮,升麻,柴胡,白術)加減。
3.外痔
(1)氣滯血瘀
[癥狀]肛緣腫物突起,排便時可增大,有異物感,可有脹痛或墜痛,局部可觸及硬性結節(jié)。舌暗紅,苔淡黃,脈弦澀。
[治法]活血化瘀,行氣通便。
[方劑應用】桃仁承氣湯(桃仁,大黃,當歸,赤芍,丹皮,芒硝)加減。
(2)濕熱下注
[癥狀]肛緣腫物隆起,灼熱疼痛,咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加劇,便干或溏,溲赤。舌紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。
[治法]清熱利濕,消腫止痛。
[方劑應用]止痛如神湯(秦艽,桃仁,皂角刺,蒼術,防風,黃柏,當歸、澤瀉,檳榔,熟大黃)加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
孕婦慎用或遵醫(yī)囑,有藥物過敏史慎用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.忌食辛辣油膩,宜飲食清淡,多食果蔬。
2.配合飲用決明子茶和綠茶。
3.注意保持大便通暢不干燥;便后盡量以溫水清洗肛門。
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六、跌打損傷
(一)辨證論治
1.氣滯血瘀
[癥狀]腰部劇烈疼痛,活動受限,腰部的俯、仰、轉側均感困難,不能挺直,嚴重者不能站立。若因挫傷引起,則局部可見腫脹、壓痛均較明顯。舌偏暗或有瘀斑,脈弦或緊。
[治法]初期宜活血祛瘀,行氣止痛;后期宜舒筋活血,補益調(diào)治。
[方劑應用]初期用順氣活血湯加減。
2.風寒濕瘀
[癥狀]多有不同程度的慢性外傷史。多發(fā)為隱痛,往往與腰部勞累或天氣變化有關。急性發(fā)作時疼痛加劇,還可伴有腰肌痙攣,腰部活動受限。舌偏淡暗,苔白膩,脈濡細或澀。
[治法]補益調(diào)治,溫筋通絡。
[方劑應用]獨活寄生湯加減。
3.瘀血阻絡
[癥狀]傷后疼痛,活動受阻,常因運動時間長久后傷處附近關節(jié)疼痛,乏力,酸軟,極度痛苦,可有不規(guī)則的發(fā)熱,心悸,食欲不振,舌質紫,苔白,脈澀弦。
[治法]活血止痛,舒筋活絡。
[方劑應用]身痛逐瘀湯加減。
(二)用藥注意(新增內(nèi)容)
1.酌情配合傷處熱熨和熏洗。
2.此類中成藥均含有活血化瘀藥,孕婦慎用。
3.養(yǎng)血榮筋丸、舒筋活血丸(片)、跌打丸等藥物中含有興奮劑,運動員慎用。
(三)健康指導(新增內(nèi)容)
1.初期盡量減少活動;后期注意保暖。
2.服用期間不宜食用辛辣刺激食物;注意避免居住潮濕。
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